■文／岳经纶 王春晓

深化医改的政策建议

■文／岳经纶 王春晓

卫生治理的内涵

从服务供给侧角度看，医疗卫生服务供给不足和服务碎片化并存。长期以来，大部分优质医疗卫生资源高度集中在大城市的公立医院，二三线城市和农村的技术实力还存在较大差距，民营医院发展欠佳。即使在大城市，优质资源也往往集中于若干家三甲医院，虹吸现象突出，普通公立医院和基层医疗卫生机构的发展同样长期滞后。一方面，随着城镇化的推进、老龄化程度的加剧以及生育政策的调整，部分地区医疗卫生资源不足的问题将进一步凸显。另一方面，随着全民医保制度的完善，民众长期被压抑的医疗卫生服务需求呈“井喷式”释放，供需矛盾就更显得突出，补齐服务供给缺口的任务显得越来越紧迫。

与此同时，医疗卫生服务供方之间缺乏整合，分级诊疗无法有效建立。现有的医疗卫生服务提供体系存在诱导供方抬高成本的情形，却忽视对服务质量的监管。医疗卫生服务提供体系更多是以碎片化的医院为中心，基层医疗卫生机构被边缘化。医疗卫生服务提供体系倾向于疾病治疗而不是注重健康保障，倾向于入院治疗而不是注重基层医疗卫生机构的服务。医疗卫生服务提供者在各层级间缺乏服务整合（或协调），医防分离。

从需求方角度看，群众参与医疗卫生服务意识缺乏。长期以来，由于对公共卫生服务领域的重视不够、投入不够，以及医保、医疗服务价格等对公共卫生服务的引导不力等原因，“重治疗、轻预防”的问题依然突出。……