肖国权 阿不来提 李新宏

834000新疆克拉玛依市第二人民医院外科

血肿清除加侧脑室外引流
治疗高血压病脑出血并破入脑室诊疗体会

肖国权 阿不来提 李新宏

834000新疆克拉玛依市第二人民医院外科

目的：探讨血肿清除加侧脑室外引流治疗高血压病脑出血并破入脑室诊疗体会。方法：收治高血压病脑出血并破入脑室患者16例，采用血肿清除加侧脑室外引流治疗，观察治疗效果。结果：成活14例，成活率87%。结论：血肿清除加侧脑室外引流治疗高血压病脑出血并破入脑室的效果显著。

高血压脑出血；破入脑室；侧脑室外引流

目前高血压的发病率越来越高，由高血压导致的各种并发症对患者的健康和生活产生严重的影响，其中高血压所致脑出血是最为重要的一种，并且严重威胁到患者的生命安全，其一般发生在50岁以上患者，而近年来的研究报道发现，其发病情况有越来越年轻化的趋势。自2004以来，我院对16例高血压病脑出血并破入脑室的患者做小骨窗侧裂入路血肿清除加钻孔侧脑室外引流治疗，现报告如下。

资料与方法

本组男12例，女4例，年龄41～69岁，平均58岁，高血压病史4～16年，出血量25～60 mL，平均38 mL。入院时意识状况(按Clasgow计分法)8～13分11例，4～7分5例。发病至手术时间6 h。

手术方法：①小骨窗侧裂入路血肿清除术：术前气管插管加静脉复合麻醉，选患侧颞部弧形切口，切口4.0～5.0 cm，钻孔后扩大骨窗直径3.0 cm，放射状剪开硬脑膜，清除积血，电凝止血，血肿腔内放置3.0 mm硅胶引流管。②钻颅对侧侧脑室引流术：采取患侧对侧脑室前角，在对侧额部钻颅，置外径3 mm的硅胶引流管予对侧侧脑室前角内，外接无菌引流袋，高出头皮穿刺点15.0 cm处，引流时间3～7 d。如有血块梗阻，在活动性出血停止24 h后，灌注尿激酶5 000～10 000 U至脑室内，关闭2 h后开放引流。

结果

本组16例中，死亡2例，死亡率13%，痊愈14例，痊愈率87%。

讨论

脑出血是目前临床工作中的一种常见病，其发病率逐年增高，男性明显高于女性，并且脑出血的致残率和死亡率较高，对患者的健康和生活产生严重的影响。在高血压患者中，常由于情绪激动、酗酒等因素的影响，导致脑出血的发生，并且患者的病情进展迅速。而如果患者的脑出血破入脑室，其死亡率会大大提高，可达42.6%～83.3%，与其他类型的脑出血相比，其致残率和致死率更高[1]。

高血压脑出血主要是由脑内小动脉出现破裂导致，一旦出现高血压脑出血将会给患者的生命安全带来极大的威胁[2]。脑内小动脉破裂主要是由小动脉慢性病变造成的，当脑内小动脉出现局部呈纺锤样扩张时会对大脑正常血液循环造成影响，在高血压的刺激下会使得血管的弹力层出现断裂的情况，另外高血压还会造成脑内小动脉硬化[3]，与此同时，脑内血管由于受力性发生改变会出现微动脉瘤，最终导致脑出血[4]。当脑出血破入脑室后，会引起更加严重的临床症状，除了会导致血肿的占位压迫及脑毒性等作用外，由于出血破入脑室，会导致脑室系统的梗阻，引起脑积水，导致颅内压力的急剧升高，如果患者得不到及时、有效的治疗，其死亡率会大大提高。高血压脑出血继发脑室内出血，是指室管膜下区1.5 cm以外的脑实质出血破入脑室，其发生率约26%～60%[5]。脑室出血一般常见于颅内巨大血肿，并且会累及多个脑室，引起脑积水和颅内压力升高，由于血肿在脑室内，导致手术清除的难度较大，手术风险高，如何更好地治疗脑室出血，一直是相关学者研究的重点和难点。

目前，临床治疗脑室出血的最常用手段是侧脑室外引流加纤溶药物，通过侧脑室外引流，能够将血肿及时引流和清除，能够尽快减轻压迫症状，降低颅内压，缓解临床症状，而最常用的纤溶药物是尿激酶，该药物的临床使用经验丰富，能够有效促进血栓纤维蛋白溶解，不良反应小，两种手段联合使用，能够起到较为满意的临床效果。与传统的开颅清除血肿手术相比，虽然开颅手术能够在直视下进行手术操作，对血肿的清除更加彻底，手术止血效果也较好，但同时，全身麻醉会引起较大的手术风险及术后并发症，开颅手术对患者的损伤也更大，而小骨窗血肿清除加钻颅对侧脑室外引流术，手术创伤相对较小，操作更加简便，其对血肿的清除能力也令人满意，目前在临床中有着更为广泛的应用。

术后应注意预防并发症的发生：①控制好血压，防止再次出血。结合我们的经验与相关文献认为，收缩压≤160 mmHg时可以根据患者情况温和降压，但无须刻意追求降压。②尽早气管切开，保持呼吸道通畅。③早期肠内营养，防止上消化道出血。④保持水、电解质、酸碱平衡，注意营养支持及护理。对脑出血破入脑室患者，保守治疗的效果较差，尽早清除血肿是抢救生命的关键，能够有效提高治疗效果和患者的生存质量。

总之，通过对脑出血患者行小骨窗侧裂入路血肿清除加对侧钻颅侧脑室外引流治疗的临床效果显著，能够显著提高患者的治疗效果，降低颅脑损伤，缩短恢复时间，值得在临床中推广使用。

参考资料

[1]马显武,徐康,王明宏,等.血肿穿刺及侧脑室引流治疗高血压脑出血并破入脑室的临床分析[J].贵州医药,2012,36(8):726-727.

[2]陈祎阳,焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展[J].中国老年性杂志,2011,13(4): 326-328.

[3]王上桥.微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析[J].海南医学院学报,2010, 14(7):369-371.

[4]赵崇伟.高血压脑出血外科治疗的临床探讨[J].基层医学论坛,2010,26(4):458-459.

[5]杨露春.脑出血的诊治体会[J].中华神经精神科杂志,1984,17(1):25.

Diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain

Xiao Guoquan,Abulaiti,Li Xinhong
Surgery,the Second People's Hospital of Karamay City,Xinjiang 834000

Objective:To explore the diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain.Methods:16 patients with hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain were selected.They were treated with hematoma removal plus lateral ventricular drainage.We observed the therapeutic effect.Results:14 cases were survival,and the survival rate was 87%.Conclusion: The effect of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain was significant.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Breaking into the ventricles of the brain;Lateral ventricular drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.16