张艳文

100071北京丰益肛肠医院(丰台)

肛裂治疗中中医“治未病”理论的应用

张艳文

100071北京丰益肛肠医院(丰台)

中医“治未病”理论主要是指通过采取一系列预防或者治疗措施以预防疾病的发生与发展，是中医学的一项核心内容，同时也是中医预防保健的一项十分重要的理念基础与准则。而肛裂是临床上常见的一种肛肠疾病，往往会给患者带来极大的痛苦。为了降低患者肛裂的发病率、复发率以及手术比例，减轻患者的医疗费用，节约医疗成本，我院应用未病先防结合早治防变，同时联合瘥后防复的“治未病”理念对肛裂患者进行治疗，现做一综述。

肛裂；治未病；理论

肛裂主要是指肛管皮肤裂开并同时形成慢性的梭形溃疡，其主要具有周期性疼痛、便秘、出血等特征[1]。常好发于青壮年人群中，且以女性发病率为高，肛管后部是主要的发病部位。中医认为，引发肛裂的原因主要与血热肠燥而导致大便秘结，加上患者排便暴力努挣，进而致使肛门皮肤破裂有关，同时又继续感染便可形成慢性溃疡裂口。其主要的临床症状表现：①出现剧烈疼痛；②肛后中线为好发部位；③具有较低的愈合率；④裂口皮肤几乎不生长；⑤缺乏肉芽组织；⑥常合并哨兵痔与肛乳头肥大；⑦肛管高压。明确病因及临床状态表现，进而有效祛除病因并避免其再次出现成为了临床治疗肛裂的重要指导依据。而这一指导依据又与中医“治未病”理论中的未病先防结合早治防变，同时联合瘥后防复等内容一致。为此，我院将肛裂治疗中的中医“治未病”理论的应用报告如下。

未病先防

在明确肛裂的发病机制之后，需预先采取一系列针对性措施以预防肛裂的发生。未病先防的应用理论与现代医学“预防为主”的模式相一致。主要包括以下方面。

防止便秘：肛裂的主要发病机制为血热肠燥以及大便秘结，所以预防便秘在一定程度上可对肛裂起到明显的预防作用。饮食中食用过多辛辣或刺激性食物以及饮酒过量等均可致使阳盛灼阴、津液耗伤、胃肠积热，进一步致使患者肠道干涩，因失于滋养而引发便秘；而另一个因素则为湿热下注，并蕴结于大肠，导致肠道燥热而引发便秘。因此预防便秘需做到以下方面：①重视便意，形成每日定时排便的良好习惯以预防因大便干结以及排便努挣而引发肛裂。②学会自我控制情绪，缓解压力，避免因情绪压抑以及大怒等而引发便秘。③饮食：避免辛辣或刺激性食物及过度饮酒，多食蔬菜、水果、粗粮及粗纤维食物。④注意多饮水：多饮水能够减轻血热肠燥而引发的便秘。⑤避免久坐与久卧：久卧会导致大肠传导出现缓慢，进而致使魄门开启无力，进一步引发便秘。

保持良好的心态：人类在外界事物的刺激下会产生喜、怒、悲、思、惊、恐、忧等情绪，但“暴喜伤阳、暴怒伤阴”。因此，情绪过激将会扰乱心神，进而致使脏腑气机发生逆乱，导致气血耗损、阴阳失调，脏腑功能失调而出现多种疾病，对健康造成严重危害。同时，若情志失和导致肝失疏泄，便可致使大肠通降失调，进一步致使糟粕停滞，若日久干结，经努挣便可对肛皮产生伤害而引发肛裂。所以，保持心情舒畅、保持乐观情绪对预防肛裂的发生具有重大价值。

及时对其他疾病进行治疗以预防诱发肛裂：①对肛窦炎进行治疗：肛窦炎作为引起一系列肛门直肠疾病的主要根源，必须及时进行治疗。临床中，大约有八成的肛门直肠疾病均为受肛窦感染所致，且肛裂的发生在一定程度上受肛窦炎的影响。因此，对肛窦炎进行及时的诊断与治疗对预防肛裂的发生具有重大价值。②对其他肛门直肠疾病进行治疗：对溃疡性结肠炎、肛门皮炎、肛门湿疹等疾病进行及时治疗能够避免其诱发肛裂的形成。可以通过减少慢性炎症的刺激进而预防肛周弹性减弱、皮肤硬化、撕裂肛管皮肤而引发肛裂。

对肛门局部损伤进行预防：在行肛门镜检查以及肛门直肠检查时，注意动作要轻柔以防止损伤患者的肛管皮肤，进而引发感染而形成肛裂。针对部分肛管皮肤受损者，需积极采取有效措施进行治疗以预防因感染而引发肛裂。

早治防变

早治防变主要是指要求患者一旦得了肛裂便需及时进行治疗，若不治疗，急性肛裂便将转化为慢性肛裂，进而导致本来用药物治疗便可痊愈的患者需接受手术治疗方可治愈，增加治疗难度。同时，若发展为慢性肛裂时，还不采取有效措施进行治疗，便可出现疼痛、便秘以及痉挛等症状，严重的甚至将出现胃肠功能紊乱等并发症。

基础治疗：超过九成的急性肛裂患者在通过改善饮食、保持大便通畅、增加饮水量以及温水坐浴，对便秘以及腹泻进行防治之后便可自行愈合，同时还能够对肛门痉挛性疼痛进行阻断，进而避免了手术，充分体现了治未病中“有病早治”的思想。

非手术治疗：对大便进行软化，同时口服润肠通便的药物以保持大便的通畅。服用药物对疼痛进行缓解，对括约肌痉挛进行解除以有效促进创面的愈合，进而有利于实现肛裂的早期治愈。

手术治疗：针对部分少数经保守治疗无效、久治不愈、反复发作以及无手术禁忌证的慢性肛裂患者需实施手术治疗，手术治疗方式有肛管扩张术、肛裂切除术、部分内括约肌切断术、移动皮瓣成形术、纵切横缝术以及肛裂挂线术等。

瘥后防复

肛裂治愈之后，需实施一系列手段以预防肛裂复发。受肛门特殊的生理功能以及特殊的解剖结构的影响，在治疗之后，仍存在一定的复发率，所以，瘥后防复对肛裂患者的治疗具有重要价值。肛裂患者在治愈之后仍然需预防便秘的发生。同时需对各种肛门慢性炎症进行及时的治疗，注意保持肛门卫生清洁，形成便后对肛门进行及时清洗的习惯。若有肛门湿疹、肛窦炎以及肛周皮肤病等需及时接受治疗。

讨论

在肛裂未病之前便及时实施一系列预防措施进行防治，而不是在发病之后再治疗，体现了中医中“治未病”的理念[2]。通过采取有效措施对疾病进行早治疗、既病防变，或在对肛裂进行治愈之后采取多种措施预防其复发，进而能够显著降低患者肛裂的发病率、复发率以及手术比例，减少患者的医疗费用，节约医疗成本[3]。

[1]杨会举,孙现鹏.中医“治未病”思想在肛裂防治中的运用[J].中医研究,2014,27(2): 12-14.

[2]李辉斌,孙晖,钱海华,等.肛裂治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3754-3756.

[3]梁学敏,简丽丝,林爽,等.不同术式治疗肛裂184例临床分析[J].实用医学杂志,2012, 28(13):2244-2245.

The application of"preventive treatment of disease"theory in the treatment of patients with anal fissure

Zhang Yanwen
Beijing Fengyi Anorectal Hospital(Fengtai County)100071

The theory of"preventive treatment of disease"in traditional Chinese medicine mainly refers to the prevention of the occurrence and development of diseases by taking a series of preventive or therapeutic measures,which is a core content of traditional Chinese medicine,but also a very important concept of traditional Chinese medicine prevention and health care.In order to reduce the incidence of patients with anal fissure rate,reduce the recurrence rate and surgical proportion,reduce the medical costs of the patients and save medical cost,our hospital used disease prevention and early treatment methods,at the same time combined with recurrence after cure"preventive treatment of disease"concept in the treatment of patients with anal fissure, now make a summary.

Anal fissure;Preventive treatment of disease;Theory

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.3