卢神雷 陈燕婷 陈巧玲 吴发学

SICU医生对身体约束认知的质性研究

卢神雷 陈燕婷 陈巧玲 吴发学

目的掌握SICU医生对身体约束的知信行，为规范身体约束临床实践提供参考。方法以质性研究的现象学方法为指导，对福建省某三甲医院6名SICU医生采用半结构式访谈法进行访谈，根据Colaizzi的7步分析法分析资料。结果共提炼出医生对身体约束的知信行、身体约束对患者造成的伤害2个主题。结论医生应建立关于身体约束正确的知信行，加强身体约束相关培训，建立身体约束临床指南，使身体约束的使用更规范化、合理化。

ICU；身体约束；认知；质性研究

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

于2016年10—12月采用目的抽样法对福建省某三甲医院SICU的医生进行抽样。研究对象的纳入标准：（1）具有重症医学资质，且最近6个月其所分管的患者有被身体约束的经历；（2）对本研究知情同意；（3）具有该医疗机构执业医师资格。以质性研究资料饱和原则来确定所纳入的样本量,共访谈医生6名，其中男医生4名，女医生2名，年龄为（35±6）岁。

1.2 研究方法

访谈提纲聚焦于：（1）您最近是否参与或见证过对患者实施身体约束？是基于怎样的原因决定身体约束该患者呢？您是怎样看待SICU身体约束这项临床实践的？（2）您认为身体约束会不会对SICU患者造成伤害？同时访谈接近尾声时，和访谈对象围绕“对于本次访谈，您有什么想法和意见吗？”进行讨论，以获取额外的信息。

1.3 资料整理与分析

访谈全过程录音，同时注意访谈对象的非语言行为。每份现场记录的整理也在访谈结束后的24 h内完成，反复阅读资料，并依据Colaizzi的7步分析法分析资料。

2 结果

2.1 使用身体约束指征

患者身上带有的管道仪器一旦拔除会危及生命[1]，对于维持患者生命的重要管路，如颅腔引流管、胸腔引流管等，更是考虑在内的因素之一。医生1：“像脑出血这类患者拔管率太高了，要是患者把重要的管子给拔了，那是很危险的。”决定身体约束使用的影响因素，包括环境的需要、缺少替代约束的方法、约束方法本身的改进、患者预知的风险[2]。医生6：“首先给予镇痛镇静药，在已经给患者镇痛镇静但拔管风险还极大的情况下，我们会选择身体约束。”医生3：“患者躁动，或者是有攻击性的举动，有坠床危险的情况下会（身体）约束起来。白天没有约束的话，晚上也会适当约束。”

2.2 对身体约束的态度

国际文献倡议寻求合适的身体约束替代措施以降低身体约束使用率，当然，应结合具体情形权衡最佳的替代措施，患者和其他人员的安全是首要考虑的因素[3]。挪威较高的护患比（1.05∶1）以及高剂量镇静药物的应用使得身体约束也很少使用[4]。医生1：“如果说我们人手够，一个护士只照看一个患者，那不用身体约束也是可以的。”医生6：“从伦理学角度讲，最好不身体约束。但作为医疗治疗中，是一个不得已的项目……现在随着医疗事业发展，身体约束已经慢慢减少，缩减到零是我们的目标。”医生2提到：“身体约束当然不是首选，它并不是一个治疗措施。”

3 讨论

3.1 建立SICU医师关于身体约束正确的知信行，降低身体约束使用率

在对患者进行身体约束决策时，Choi等[5]建议应由医生和护士共同判断与决定，共同承担相关责任，进而减少不必要的使用。此次研究显示，ICU医生对于身体约束的知信行处于较低层次水平，不正确的知信行导致临床高身体约束率。因此，积极开展身体约束岗前教育和在职教育，对规范医护人员使用身体约束尤为重要。了解可替代身体约束的举措并灵活运用到临床工作中，降低身体约束使用率。

3.2 建立身体约束临床指南，规范身体约束的临床应用

医护人员的挑战是寻求替代措施，减少身体约束在ICU的使用[6]。在ICU临床工作中，建立和参考身体约束指南，将有助于身体约束的规范开展，减少身体约束的相关伤害和身体约束使用率，如：2004年英国危重病学护士协会发表声明[7]，要求对患者实施身体约束需要患者及家属的知情同意，必须在不同专业队伍对患者进行详细评估后，才能做出是否运用身体约束的决定；又如：良好的医护关系可以提高患者的满意度以及对医疗护理行为的信任度[8]。ICU医生对患者病情有更全面的了解，而护士作为患者身旁的主要病情观察者，有效的医护联合将有助于更准确地评估患者有无需要使用身体约束的指征，决策身体约束的必要性。这些都亟需建立临床实践标准和指南加以明示，作为实践指导。

4 小结

由于本次访谈是在一个ICU进行，不同类型的ICU或者不同医院的ICU，可能因病种不同和医院规章制度不同，其身体约束文化可能存在差异，医生对身体约束的感受可能也有所不同。因此，期待更进一步的研究，扩大研究对象范围，以获取更为真实的资料。

[1] 葛向煜，胡雁，徐建鸣，等． 身体约束在重症监护室应用的系统评价[J]． 护理学杂志，2015，30（14）：94-99．

[2] Perkins E，Prosser H，Riley D，et al． Physical restraint in a therapeutic setting：a necessary evil?[J]． Int J Law Psychiatry，2012，35（1）：43-49．

[3] 陈巧玲，陈高燕，林秀霞，等． ICU身体约束实践及缩减行动的研究现状[J]． 中国实用护理杂志，2013，29（33）：59-62．

[4] Martin B，Mathisen L． Use of physical restraints in adult critical care：a bicultural study[J]． Am J Crit Care，2005，14（2）：133-142．

[5] Choi E，Song M． Physical restraint use in a Korean ICU[J]． J Clin Nurs，2003，12（5）：651-659．

[6] 梁迎洁，黄丽华，王珍，等． ICU患者身体约束使用现状及影响因素的研究进展[J]． 护理与康护，2016，15（11）：1054-1058．

[7] 黄德钦，曾铁英． ICU病人身体约束真实体验的质性研究[J]． 护理研究，2015，29（4）：426-429．

[8] 曹淑涛，夏秀娥． 通过促进医护合作提高患者满意度的体会[J]．中国现代药物应用，2013，7（2）：138．

A Qualitative Study on SICU Doctors’s Knowledge of Physical Restraint

LU Shenlei CHEN Yanting CHEN Qiaoling WU Faxue Third Department of Critical Care Medicine, Fujian Province-owned Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo master the SICU doctor of physical restraints on the KAP, provide a reference for the specification of physical restraint in clinical practice.MethodsUnder the guidance of the qualitative research methods of phenomenology, a top three hospital in Fujian province by the 6 doctor SICU semi-structured interview, according to the analysis data of 7 step analysis Colaizzi method.ResultsThe total extracted doctor of physical restraints on the KAP of physical restraint caused harm to a patients.ConclusionThe doctor should establish a correct physical restraint KAP, strengthen physical restraint related training, establish the body constraint guideline, make use of physical restraint more standardized and rationalized.

ICU; physical restraint; cognition; qualitative research

R473．6

A

1674-9316（2017）13-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．022

福建省立医院重症医学三科，福建 福州 350001