艾艳 陈先锋 黄美凌 张榕

珠海高新区社区慢性非传染性疾病及相关危险因素调查分析

艾艳1陈先锋2黄美凌3张榕4

目的为了尽快完善珠海市高新区慢性非传染性疾病（下简称慢性病）综合防治体系，推动社区卫生服务与慢性病防治相结合的综合防治，并为制定珠海市高新区慢性病防治对策提供参考依据。方法通过随机抽样对高新区四个社区5 678名15岁以上的居民进行慢性病患病率及相关危险因素调查。结果样本人群慢性病患病率为24．27%，男女慢性病患病率均随年龄增长而上升；吸烟、饮酒、不合理膳食以及缺乏体力活动等是社区慢性病的主要危险因素。结论社区慢性病患病率较高，且35岁以上各年龄组人群高血压患病率处于较高水平；因此，加强对高危人群的健康检查以及慢性病及其引起的相关并发症的筛查是非常重要和必要的，对探索建立社区慢性病综合防治体系有积极的推动作用。

社区慢性病；危险因素；患病率；慢性非传染性疾病

2016年是我国“十三五”规划的开篇之年，是到2017年实现深化医改阶段性目标的攻坚克难之年，也是到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键之年。随着改革开放不断深化，社会经济飞速发展，人民生活水平显著提高，但是随之而来的不良的生活方式、人口老龄化等问题愈发突显，随着疾病谱和死亡谱的重大改变，慢性病已成为危害人民生命健康的主要问题[1-2]。近几年，我国不断优化疾病控制策略与措施，将传统观念上从临床视角看待的慢性病用公共卫生方法加以控制。国家卫计委官方网站上公布的资料显示，近年来全国已先后建立了265个国家级慢性病示范区。各示范区均通过社区诊断确定了各自存在的最主要的公共卫生问题及其影响因素，并有针对性的制定科学的防治方案。为了解珠海市高新区居民慢性病流行现状，提供更有效的慢病防控措施和提供高效医疗服务，2016年1-4月，对辖区内居民进行了社区慢性病及相关危险因素基线调查、分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

珠海市高新区唐家湾镇抽取唐家、唐乐、金峰、官塘四个社区所辖区域符合条件的常住人口。采用整群随机抽样法抽取各个居委会居住小区，利用入户问卷调查和体检的方式获取研究数据。

1.2 调查方法和内容

对调查人员进行培训，统一规范。通过整群随机抽样最终通过入户调查，填写调查表和进行体检有效纳入l5岁以上的常住居民5 678人。通过Epidata 3.1建立数据库录入数据，采用SPSS 20.0进行数据分析。

1.2.1 社区卫生调查 采用自行编制的《珠海市高新区慢性非传染性疾病及其相关危险因素流行病学调查表》，主要包括：自然环境、社会与经济学、人口学、生活方式、卫生服务及居民卫生知识、态度行为等方面资料。由社区居委会和派出所提供官方可靠的基础资料数据。

1.2.2 居民个人和家庭健康状况资料的收集 采用入户调查或者在小区定点问卷同时体检的方式，完成数据收集。

1.2.3 健康档案的建立 居民健康调查资料由专人核实整理，统一科学编码分区分类归档，并且及时录入珠海市社区卫生服务信息系统进行管理。

2 结果

本次研究共调查5 678人，其中有效问卷5 598份，合格率达98.59%。本次研究关注的内容主要为高血压、糖尿病（2型糖尿病）、脑卒中、冠心病等及其危险因素。

2.1 调查人群慢性病患病情况

调查人群慢性病患病率为24.27%（其中男性、女性分别占总患病人数的50.80%、49.20%），随年龄增长男女性别的慢性病患病率均上升。本次调查患病率居首位的是高血压18.96%；居第二位的为糖尿病4.03%；其他几种慢性病患病率均低于1%，由高到低排序分别为冠心病0.81%、脑血管0.81%、脑卒中0.34%、肿瘤0.23%等。

2.2 调查人群卫生服务需求和就诊情况

2.2.1 调查人群在各级医疗机构的就诊情况 调查人群中病后的就诊选择，倾向于去市级及以上医院的占12.36%，区级医院的占35.80%，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）占17.14%，社区卫生服务站占30.12%，其他占4.58%。

2.2.2 调查人群的医疗费用负担形式 此次调查结果显示，近80%的调查对象都享有某种形式的保险或公费医疗，具体为49.93%的人享有城市居民医疗保险，27.36%的人享有城市职工医疗保险或者农民工医疗保险，0.80%的人享有公费医疗，1.89%的人为商业保险；余下的20.03%的人为自费医疗。

2.2.3 调查人群吸烟、饮酒和体育锻炼情况 本次调查15岁以上常住居民5 678人，其中18.18%的人吸烟（男性占93.90%，女性占6.10%）；有17.89%的人饮酒（男性占81.00%，女性占19.00%）；有61.73%被访者参加体育锻炼。

2.2.4 调查人群饮食情况 受访的居民主食以米饭为主，占97.27%，经常食用肉类、蛋类、鱼虾、奶或奶制品等食品分别为94.72%、94.21%、87.22%和85.52%；居民经常食用水果的比例高达95.40%，但平均每天吃蔬菜在500克以上的只占25.72%；有51.45%的人有常食酱菜和盐腌制品的习惯。

3 讨论

疾病谱和死亡谱已经发生了巨大的变化，1998年，全球范围内归因于慢性疾病的疾病负担和死亡分别为43%、60%，按照目前的发展趋势预测，2020年可能分别高达73%和60%[3]。根据2002年原卫生部、科技部和国家统计局统筹开展的中国居民营养与健康状况调查研究结果，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，现患病人数高达1.6亿[4]。慢性病患病人数居高不下，已成为经济发展的沉重负担，如印度经济因为慢性病影响增长减少约5%～10%[5]。本次调查结果显示，患病率居首位的是高血压，为18.96%；居第二位的为糖尿病4.03%；其他几种慢性病患病率均低于1%，由高到低排序分别为冠心病0.81%、脑血管疾病0.81%、脑卒中0.34%、肿瘤0.23%等。 慢性病患病率及病种随着年龄增长而明显上升，35岁以上人群高血压患病率为26.15%，略低于2011年珠海市平均水平28.87%[6]及全国指标27.2%[7]。此外，由于社会人口老龄化不断加快，与环境、生活和行为方式等因素相关的健康问题日益突出，鉴于慢性病病因的非特异性，许多慢性病都具有相同的危险因素，都与不健康的生活方式、行为及环境因素都十分的密切相关[8-9]，是个人与环境相互影响、彼此作用所导致的结果。有文献资料报道，饮食过咸，过量饮酒、吸烟、性格急躁亦是中国居民高血压的主要危险因素[10]，但本结果暂未发现高血压患病与婚姻状况、饮食口味的相关性。本次调查结果显示居民不良的生活方式存在现象非常严重，如男性吸烟高达93.90%，饮酒占81.00%；膳食结构急需改善，三高饮食（高脂肪、高蛋白、高盐饮食）现象严重，饮食缺乏蔬菜；日常缺乏运动等。这些不良的生活方式是大多数慢性病如高血压、糖尿病、冠心病患病的危险因素。需要引起我们警惕的是，人们的卫生保健知识普遍缺乏，对各种常见慢性病及其危险因素知晓率低。调查居民中各年龄组的高血压实际患病率高于自述患病率近一倍，提示在高血压患者中约有一半人并不知晓自己已患病，世界卫生组织2013年针对高血压防控要点报道中也提到大多数患者因无高血压症状而忽略高血压诊疗引起潜在危害[11]。因为未感到高血压症状，许多高血压患者对自身血压未予重视，但是高血压引起的危害却在居民不知不觉中已经慢慢形成。。

跟高血压一样，其他很多慢性病也不容易引起人们重视。国内有过报道，超过七成的糖尿病患者由于早期无明显症状，所以没有及时检查、预防和治疗，等到有症状再去就诊时，往往已经出现了各种并发症，使得治疗更加困难，治疗效果也没有早期好。因此，对社区居民开展常规的体格检查和慢性病及相关并发症的筛查是十分重要的。

珠海市高新区社区慢性病患病率均处于相对较高水平，与之相伴的危险因素主要有：吸烟、过量饮酒、缺少运动和不合理膳食。因此，社区干预应当优先针对上述主要危险因素实施，大力开展和推进健康教育和健康促进工作，切实推进社区慢性病患者的病例规范化管理，实行35岁以上居民社区首诊测血压、测血糖制度；切实执行《公共场所禁止吸烟》制度；鼓励和带动居民根据自身需求参与各项健身运动，为社区慢性病综合防治工作创造支持性环境。

目前，慢性病防治已成为社区卫生服务工作的重点关注内容，研究显示，防控慢性病最有效的方式即社区慢性病防治[12-13]。本次调查中，在社区卫生服务中心（站）就诊和咨询的居民占47.26%，这在一定程度上表明居民比较信任社区卫生服务中心（站）。社区卫生服务机构在慢性病防治工作中扮演着重要的角色，其优势在于经济、便捷、有效、可以上门服务等，特别是机构内的全科医疗服务，能满足居民多层次、多方面的需求。因此，防控慢性病应充分发挥社区卫生服务机构的优势，真正建立起对慢性病患者科学有效的管理制度，缓解社区居民看病难、就医负担重的难题[14]，从而降低、控制整个人群的慢性病患病率，探索建立健全社区慢性病综合防控新机制。

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Survey and Analysis on Noninfectious Chronic Diseases and Relevant Risk Factors in the Communities of Gaoxin Area of Zhuhai

AI Yan1CHEN Xianfeng2HUANG Meiling3ZHANG Rong41 Department of Obstetrics and Gynecology, Zhuhai High-tech Zone People’s Hospital, Zhuhai Guangdong 519000, China; 2 Department of Preventive Health Care, Zhuhai Center for Chronic Disease Control, Zhuhai Guangdong 519000, China; 3 Department of Nursing, The Third Affiliated Hospital of

Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510000, China; 4 Department of Public Health Administration, Zhuhai High-tech Zone Jinding Community Health Service Center, Zhuhai Guangdong 519000, China

ObjectiveIn order to improve the comprehensive prevention and control system of noninfectious chronic diseases (hereinafter referred to as NCD) in Gaoxin Area of Zhuhai City as soon as possible, push forward the comprehensive prevention and control combining community health service with prevention and control of NCD, and provide the referential basis for working out the countermeasures of preventing and controlling NCD in Gaoxin Area of Zhuhai City.MethodsIn the manner of random sampling, a survey was carried out on 5 678 residents of over 15 years old in four communities of Gaoxin Area with respect of NCD prevalence and relevant risk factors.Results24.27% of the sampled group of people was infected with NCD, and NCD prevalence for both males and females increases with age, smoking, drinking, wrong diet and physical inactivity, etc. were the major risk factors causing NCD in the communities.ConclusionThe communities have a high NCD prevalence and a high level of prevalence of hypertension for all the people in different ages above 35 years old. Therefore, it is very important and essential to strengthen the health examination of high risk population and the screening of NCD and various complications, and will play an active role in driving the exploration in establishing the comprehensive prevention and control system for NCD in communities.

NCD in communities; risk factors; prevalence; noncommunicable chronic diseases

R197．61

A

1674-9316（2017）13-0014-13

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．006

1 珠海市高新区人民医院妇产科，广东 珠海 519000；

2 珠海市慢性病防治中心预防保健部，广东 珠海 519000；

3 广州医科大学附属第三医院护理部，广东 广州 510000；

4 珠海高新区金鼎社区卫生服务中心公共卫生管理科，广东 珠海 519000