王淑慧 杨翼帆 杨凡 张洋 金亚娜 苏丽华 姚蓉

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探索

王淑慧 杨翼帆 杨凡 张洋 金亚娜 苏丽华 姚蓉

在全民医保的推进下，中国居民参保率明显增多，这给医院医保管理工作带来很大的挑战。在目前医疗市场竞争的积累阶段，医疗保险的监督机制更加严格，医院医疗保险管理难度增加，因此，通过在医院医疗改革的新形式及医院医疗保险管理面临改革的背景下分析和探讨医院医疗保险管理新模式，以促进医院医保管理工作质量的提高。

医疗改革；医院医保管理；新模式

医保是民生实践项目的主要内容，是我国社会福利体系中的重要组成部分。随着深化改革的推进，政府财政为我们的居民确保了相对较高水平的补贴，与此同时，更多的居民可以享受医疗保险服务[1-2]。医院医保管理工作是我国的基本医疗保险制度和医保工作新时期国家政策的重要组成部分，是关乎民生的重要问题。因此，探索医院医疗保险管理改革的新模式，在医改大环境下对于目前医院医保管理起着重要的作用。

1 医改大环境下医院医保管理面临的新问题

在新医改阶段我国参保人数逐年增加，据统计已约占总人口的95%左右[3]，并且医疗保险的发展从广泛到精细化，更加重视政策的落实，重视逐步降低成本和稳步提高医疗品质。医疗保险管理是与人民生活息息相关的民生工作。但随着医疗改革的深入，一些新参保人员对就医、医保关联的内容缺乏充分的了解，容易在就诊、咨询和结算工作中暴露出一些问题，影响医院正常医保工作的进程，对医院医疗保险管理造成很大影响。……