连立弢 蒋卓容

010080内蒙古第四医院

颌骨骨折合并创伤性血气胸1例的护理

连立弢 蒋卓容

010080内蒙古第四医院

目的：创伤性血气胸病情危急，常引起患者呼吸衰竭，严重时甚至导致死亡。颌骨骨折易致软组织移位、水肿、舌后坠，可造成呼吸道梗阻。本研究收治颌骨骨折合并创伤性血气胸的患者1例，根据患者的情况，给予及时治疗、术前护理、术后护理，及心理护理等措施，患者愈合良好，咬合关系均恢复，咀嚼功能基本正常，并无并发症。

颌骨骨折；创伤性血气胸；护理

病历资料

患者，男，36岁，汉族，已婚。于2015年8月27日凌晨4点左右，患者施工时不填被爆破飞溅的石块击中右胸部及面部，致出血、疼痛，呼吸困难；出血量约150 mL；当时无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐及其他不适，遂急诊我院。急诊查体、包扎止血后予胸片检查。胸片示：①右侧气胸，右肺压缩约30%；②考虑右下肺肺不张。因颌面部及口内伤口较为严重、创面面积较多，拟“上下颌骨骨折，右侧创伤性血气胸”收治我科。入院查体：患者生命体征平稳，右侧胸部敷料包扎，右侧胸部可见一长约10 cm的斜行伤口，创面深及肋骨骨面，右侧第一肋骨折，移位不明显；右侧第一肋上方可见气体漏出；右肺呼吸运动度减弱，颌面部稍肿胀。左上唇部一贯通伤口，口外长约4 cm，口内长约5 cm；左侧颏部、下颌部分别可见长约4.0 cm、6.0 cm的不规则伤口，创面深及肌层；张口度将近两横指口内恒牙列缺失，上颌缺牙区其对应唇侧牙龈撕脱，牙槽骨暴露，可见若干明显骨碎片；自硬腭至软硬腭交界处可见长约5 cm的伤口，硬腭骨面暴露，可触及骨台阶；下颌部牙列间可触及两处异常动度，牙列咬合错乱。在急诊局麻下行右侧胸腔闭式引流术+口腔颌面部、右胸部挫裂伤清创缝合术。于9月8日行颌间牵引；9月9日在全麻下行下颌骨双发骨折切开复位内固定术。切口缝线如期拆除，甲级愈合；病情无特殊，于9月26日出院。

讨论

术前护理：①创伤急救的准备工作：接到急诊科的通知电话时，立即展开急救准备工作，通知医生，准备抢救器械。在患者入院时，护理人员检查右胸部伤口包扎情况，防止气体流入胸腔加重病情，观察呼吸情况，评估病情。②及时纠正休克：创伤并血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常导致休克。立即建立双静脉通路，快速补充有效血容量，选肘静脉或颈内静脉，采用18～22号静脉留置针，必要时行大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺以保证输液通道畅通[1]。根据患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压，调节液体滴速，准确记录出入量。③保持呼吸道通畅：患者因颌骨骨折，口内伤口较为严重，创面较大，出血多。首先清除口腔及呼吸道的血液、血凝块和分泌物，为防止患者出现误吸，应该将患者的头部偏向一侧，立即予4～6 L/min氧气吸入，以蒸馏水湿化为宜[2]。④做好术前准备，安慰患者，告知患者及家属患者需要急诊手术。

术后护理：①卧位护理：术后立即予全麻术后护理，头偏向一侧，以利血液、分泌物流出。全麻完全清醒6 h血压平稳时，卧位改为半卧位，以利呼吸和引流。同时保证患者的舒适度。②胸腔闭式引流的护理：a.保持引流管通畅，避免过长、扭曲，术后初期15～30 min，自上而下挤捏引流管1次，有助于排出凝血块。b.随时观察水封瓶内液面的波动情况是重点，观察有无水珠波动，瓶内有无气泡，定时检查管子衔接是否紧密，管子固定情况。c.胸腔闭式引流术后应每天更换无菌水封瓶1次，严格执行无菌操作。d.护士及时进行巡视，向患者及家属进行健康宣教，预防胸管滑脱或松脱，防止发生开放性气胸。e.拔除引流管：水封瓶内无气泡，引流管内水柱波动＜2 cm，患侧呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好[3]。③疼痛的护理：保证病室环境安静，对患者进行心理疏导，如疼痛剧烈时，可适当给予止痛剂。可用2%普鲁卡因肋间神经阻滞，效果好。④口腔护理：在外伤、颌间固定等情况下，口腔失去自洁作用，易引起伤口的感染而影响愈合。因此需要加强口腔的护理，从而预防发生感染。a.每天用复方硼砂溶液或浓替硝唑含漱液含漱。每餐后用儿童牙刷或牙签清除夹板及结扎丝之间的食物残渣[4]。b.对不能自行漱口者采用生理盐水冲洗口腔，3次/ d。方法：用一次性20 mL注射器，将针尖端折断弃去，针头前1/3段弯曲45°，抽吸生理盐水加压冲洗，患者头偏向一侧，冲洗液自口角流出。c.用75%酒精和2%过氧化氢溶液交替涂擦伤口，2次/ d，擦洗时动作要轻柔，擦洗过程中注意观察伤口情况，牙弓夹板结扎丝有无脱落，断开移位，有无刺伤牙龈黏膜，咬合关系有无异常。

心理护理：患者突然受到外伤，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，针对患者的情况，加强心理护理，对患者的不适进行耐心解释，帮助患者稳定情绪，从而能够积极主动地配合治疗。

加强营养：由于患者颌骨骨折，咬合关系紊乱及术后的牵引固定等，患者张口受限，进食受到一定的影响，应该给予静脉营养输入，同时鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，如蛋汤、面糊、骨头汤、稀饭汤、牛奶等，从而防止出现电解质紊乱，减少并发症。

常规护理：除上述外，还要加强基础护理，防止并发症发生：①防止呼吸道感染：对患者的呼吸道通畅情况进行密切观察，经常变换体位，或轻拍患者背部从而帮助患者咳嗽排痰，同时给予雾化吸入。必要时给予化痰药口服。②防止泌尿道感染：留置尿管每天膀胱冲洗1次，随时观察尿液颜色，保持尿管在位通畅，鼓励患者多饮水。③预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶；保持皮肤清洁；定时给患者翻身，按摩受压部位。

出院指导：①工作中加强安全防范意识。②上颌骨骨折夹板固定时间4周，下颌骨骨折夹板固定6周。新生骨折不能承受坚硬食物的压力，不能吃坚硬食物以免发生复折。③1个月、6个月来院复查1次，了解骨生长情况。④如出现咬合关系紊乱，及时就诊。

[1]吕玉妓.32例创伤性血气伤的护理体会[J].广西医科大学学报,2015,(18):972.

[2]金英花,吴美福,韩松录.胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析和护理对策[J].护士进修杂志,2015,20(8):7.

[3]韩秀华.30例重型胸外伤患者的护理[J].护士进修杂志,2012,17(2):129.

[4]陈彩片,邹伯芳.颌骨骨折患者围手术期的护理[J].华北煤炭医学学报,2015,9(4):550.

Nursing of jaw fracture combined with traumatic hemopneumothorax in 1 case

Lian Litao,Jiang Zhuorong
Inner Mongolia Fourth Hospital 010080

Traumatic hemopneumothorax is critical condition,often cause patients with respiratory failure,and even lead to death. Jaw fracture may cause soft tissue shift,edema,glossocoma,which can cause respiratory tract obstruction.In this paper,1 patient with jaw fracture combined with traumatic hemopneumothorax was selected.According to the condition of patient,the patient was given timely treatment,preoperative nursing,postoperative nursing,psychological nursing and other measures.The patient healed well;the occlusal relationship was restored;the masticatory function was normal,and there was no complications.

Jaw fracture;Traumatic hemopneumothorax;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.97