苟锐瑞 曹鎏 周雅微 王玉召

833000新疆中国人民解放军第十五医院

脑瘫患儿肱骨髁上骨折护理1例

苟锐瑞 曹鎏 周雅微 王玉召

833000新疆中国人民解放军第十五医院

目的：肱骨髁上骨折是小儿骨科常见的创伤，但是合并脑瘫的患儿比较少见。本文就1例脑瘫患儿肱骨髁上骨折护理做一简单阐述，以对今后临床护理工作有所帮助。

肱骨髁上骨折；脑瘫；护理；功能锻炼

病历资料

2015年10月我科收治1例左肱骨髁上骨折脑瘫患儿，男，10岁，主诉“因摔伤致左肘部肿痛、变形并活动受限3 d”。入院时查体情况：轮椅入科，精神恍惚，查体不合作，不能对答。左肘部变形、肿胀明显，无皮肤破裂出血，无张力性水泡，大面积皮下瘀血。可触及骨擦感及异常动度，左肘关节活动受限，桡动脉可触及。考虑到患者脑瘫，急诊拍片，X线拍片示：左肱骨髁上骨折，断端旋转、移位明显，周围软组织肿胀，余未见异常。诊断：左肱骨髁上骨折，脑瘫。

明确诊断及完善检查后，行手术治疗，重视心理护理，做好感染的预防，及时做好各项评估，杜绝合并症的发生，专人护理，患者住院14 d痊愈出院。

护理

入院护理：因患儿脑瘫，查体不合作，不能对答，按压患处无明显疼痛表现，增加了护理和治疗的难度，需要护理人员有更强的耐心和责任心。患者入院后，主动与患儿交流，减轻患儿对陌生环境的恐惧感。观察患肢外周血供与桡动脉搏动情况，同时指导患者家属初步掌握患肢观察方法。如发现桡动脉搏动危弱或患肢皮肤发白、发凉时立即通知医护人员[1]。指导患者家属抬高患儿患肢，卧位时将患儿患肢垫高，减轻患肢肿胀。

心理护理：脑瘫患儿存在运动障碍、感知觉障碍、交流障碍及行为异常等问题，受伤后表现出不安和恐惧感，语言表达能力差，护理起来很困难。家属出于生活及经济各方面的压力，导致患儿和家长都有不同程度的心理障碍。护理人员需要针对患儿病情，对患者家属做好健康教育工作，帮助主管医生使患者家属了解患儿病情[2]。以热情、亲切、诚恳的态度寻求家属配合。使患儿有足够的时间熟悉新环境，配合治疗，达到预期治疗效果。

术前护理：术前与患儿交谈、做游戏等，使患儿尽快熟悉自己，主动配合各项护理有创操作。做好血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图等术前常规检查。每天4次观察患儿患肢情况，如血循环是否良好，感觉、运动功能如何，并做好书面记录。按骨科常规备皮，并选择合适的内固定物[3]。同时，与患儿模仿手术室麻醉过程，使患儿对麻醉过程不陌生且不抵抗。

术后护理：①一般护理：脑瘫患儿由于交流障碍，在全麻手术后，神情呆滞，呼之无应答。取平卧位，将头偏向一侧，防止呼吸道阻塞。同时，术后用心电监护仪严密观察患儿血压、脉搏、呼吸情况，及时发现患儿体征变化，到患儿麻醉清醒，呼之应答为止[4]。②石膏护理：肱骨踝上骨折患儿因用科氏针固定，术后仍需用外固定石膏固定。脑瘫患儿因感知觉障碍，活动较频繁，需要护理人员严密观察患肢及指导患者家属对患肢进行观察。石膏外固定松紧应适宜，发现因患儿活动松动时，及时通知医生处理。当石膏过紧时可发生血管受压，出现血液循环障碍征象，表现为患肢末端发绀、发凉、肿胀和持续性剧痛，桡动脉搏动减弱，患儿撕扯挠抓石膏，此时应及时通知医生处理[5]。③功能锻炼护理：脑瘫患儿因感知及运动障碍，术后于功能锻炼方面表现出一定的抵抗及不配合。此及医护人员及家属应耐心对患儿行被动功能锻炼，于术后当天就可以进行握拳、屈伸手指的练习，到第2天可以增加腕关节的屈伸练习。患儿因疼痛哭闹时，可适当休息。术后3周可去除石膏外固定，行肘关节被动功能锻炼。④出院指导：患者出院后做好复查，由于脑瘫患儿不能很好地做到自主锻炼，家属要在医生的指导下对其行被动功能锻炼。每次锻炼到患儿感到疼痛为止，但也不能太用力，以免患儿再次骨折。脑瘫患儿因疼痛对患肢功能锻炼很不配合，这就需要患儿父母更耐心地对其进行功能锻炼。

肱骨髁上骨折是幼儿最常见的损伤，治疗不当会严重影响患者后期的肘关节功能，相较于正常儿童，脑瘫患儿不能更好地表达自己及理解医护人员的意图，在治疗及康复训练过程中不能很好地配合，使得脑瘫患儿肱骨髁上骨折的护理工作面临严峻挑战。该患儿入院时神情淡漠，不能言语，经过医护人员的全面查体及检查才能明确诊断。后期通过与患儿家属耐心沟通，加强与患儿的交流，由有经验、技术好的主管护师护理患儿，重视心理护理，同时加强基础及术前和术后护理，术后进行功能锻炼指导，使患者及家属积极配合治疗护理，最终肱骨髁上骨折脑瘫患儿顺利康复出院。

[1]翟晔红.儿童肱骨髁上骨折45例护理[J].中国医药指南,2011,36(3):211-212.

[2]莫志华.综合性护理对策在小儿脑瘫护理中的应用效果[J].大家健康(学术版),2015, 19(2):227.

[3]张志华.肱骨髁上骨折病人临床护理[J].中外医疗,2010,12(4):8-9.

[4]李湘荣,张艳.骨盆骨折合并双侧多发肋骨骨折1例护理[J].吉林医学,2012,25(4): 5586-5587.

[5]左海燕.肱骨髁上骨折患儿的护理体会[J].青海医药杂志,2013,13(4):39-40.

Nursing of 1 case of humeral condylar fracture in children with cerebral palsy

Gou Ruirui,Cao Liu,Zhou Yawei,Wang Yuzhao
Fifteenth Hospital of Chinese People's Liberation Army,Xinjiang 833000

Humeral condylar fracture is a common trauma in pediatric department of orthopedics,but children with cerebral palsy are rare.In this paper,1 case of cerebral palsy in children with humeral condylar fracture care to do a simple exposition,in order to help the future clinical nursing work.

Humeral condylar fracture;Cerebral palsy;Nursing;Function exercise

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.95