何伟

431600湖北省汉川市人民医院

颈脊髓损伤后β-CTX与P1NP的检测及意义

何伟

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨颈脊髓损伤后β-CTX与P1NP的检测及意义。方法：收治颈脊髓损伤患者56例，所有患者均采取入院时及入院后2周、4周、8周、12周的静脉血，用电化学发光免疫分析仪检测血清P1NP和β-CTX水平。结果：入院后2周患者血清β-CTX值较入院时低，血清P1NP值较入院时高；入院后4周、8周、12周血清β-CTX值呈逐渐上升趋势，入院后4周、8周、12周血清P1NP值呈逐渐下降趋势。入院后12周血清β-CTX水平和入院时相比有明显升高，入院后12周血清P1NP水平和入院时相比有明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对颈脊髓损伤患者进行P1NP、β-CTX的检测，可以准确反映骨代谢情况。

颈脊髓损伤；β-CTX；P1NP；骨质疏松

颈脊髓损伤在临床比较常见，患者在颈脊髓损伤后容易出现各种并发症，对生活、生存质量造成严重影响[1]。目前，临床对于骨质疏松的诊断，多采用双能X线吸收测定法测定骨矿密度(BMD)，或是通过监测骨转换生化标志物(BTM)的变化来判断骨质疏松。由于BMD的变化比较缓慢，不利于监测自然病程的变化，因此，临床多会推荐BTM作为首选诊断方案[2]。在诸多BTM中，血清1型前胶原N端前肽(P1NP)和血清1型胶原羧基端降解产物(β-CTX)具有较高的敏感性，且影响因素相对较少，目前在颈脊髓损伤后骨质疏松检测中的应用最多。本文结合实例，分析颈脊髓损伤后β-CTX与P1NP的检测及意义，现做如下报告。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治颈脊髓损伤患者56例，男38例，女18例，年龄22～50岁，平均(34.8±5.16)岁；所有患者均经颈椎MRI检查诊断为颈脊髓损伤，脊髓损伤ASIA和Frankel分级均为A级、四肢瘫；女性患者均月经规律，无绝经；男性患者年龄均＜50岁。排除甲状旁腺激素分泌过旺、乳腺癌、骨肿瘤、骨质疏松症等影响骨转化的疾病，排除1年内骨折患者，以及长期服用激素或其他各种影响骨代谢药物患者。

方法：所有患者均采集入院时及入院后2周、4周、8周、12周的静脉血，用电化学发光免疫分析仪检测血清β-CTX与P1NP水平。采血均在次日清晨空腹状态下进行，采集静脉血4～6 mL，血样采集后立即送至生化室行血清分离。仪器为罗氏公司生产的Elecsys 2010型全自动化学发光免疫分析仪，及配套的试剂盒及试剂，严格按照使用说明书对患者血清β-CTX与P1NP水平进行检测。

统计学方法：统计学处理采用IBM SPSS 22.0分析软件，计量资料的统计描述应用(±s)表示，计量资料的比较应用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

通过不同时间段颈脊髓损伤患者的血清β-CTX与P1NP检测水平分析可见，患者入院时血清β-CTX为(0.43± 0.06)ng/mL，入院后12周血清β-CTX升高至(0.71±0.05)ng/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者入院时血清P1NP为(31.83±7.69)ng/mL，入院后12周血清P1NP降至(22.36±7.92)ng/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

入院后2周患者血清β-CTX值较入院时低，血清P1NP值较入院时高；入院后4周、8周、12周血清β-CTX值呈逐渐上升趋势，入院后4周、8周、12周血清P1NP值呈逐渐下降趋势。

讨论

颈脊髓损伤后常常会导致患者的四肢瘫痪，使机体的活动度接近于零，从而增加骨质疏松的发生率[3]。同时，在发生颈脊髓损伤后，患者骨的微观结构、生化、生物力学等方面都会发生特异性改变，影响骨质疏松的发生；再加上很多患者因疾病导致精神压力大增，饮食欲下降，大量促进代谢的药物摄入，以及继发的肾脏疾病等因素，最终造成钙和维生素D的缺乏，导致骨量丢失，进一步加重骨质疏松的发生[4]。颈脊髓损伤后骨质疏松的发生，容易引起椎体压缩性骨折等并发症，严重影响患者生活质量，增加死亡率，给患者家庭与社会带来沉重的经济负担。鉴于此，加强对颈脊髓损伤后骨质疏松变化机制的研究，显得尤为重要。

目前，临床对于颈脊髓损伤患者骨质疏松症的诊断通常采用双能X线吸收测定法，通过该法测定患者的BMD，来判断是否存在骨质疏松。但BMD的变化十分缓慢，在药物干预后，至少需要12～18个月才能有明显变化，不利于及时监测自然病程的变化。既往有研究认为，对颈脊髓损伤患者进行早期生化指标检测，可以准确了解骨代谢的变化，进而对骨质疏松做出判断。而国际骨质疏松基金会(IOF)与中国骨质疏松学会也认为，通过检测颈脊髓损伤患者的骨代谢标志物，尤其是检测其中的骨转换生化标志物变化，可以提高对颈脊髓损伤后患者骨质疏松的认识。

本次研究中，我们对56例颈脊髓损伤进行血清β-CTX与P1NP检测，提示颈脊髓损伤不同时期β-CTX与P1NP均发生了改变，由此反映了骨的变化情况。研究结果显示，P1NP和β-CTX测量值在入院后第2周达到了峰值，可能与本组患者多为创伤骨折，机体释放出一些细胞因子参与骨折的修复活动有关，也从侧面证明了检测上述两指标的灵敏性。随着入院后时间的延长，血清β-CTX值呈逐渐上升趋势，预示骨吸收转换增加，破骨细胞活动性增强，同时P1NP值呈逐渐下降趋势，预示骨形成转换降低，成骨细胞合成减少。

综上所述，血清β-CTX、P1NP均与骨密度之间存在良好的相关性，可通过检测颈脊髓损伤患者的血清β-CTX与P1NP水平变化，来了解骨密度的细微变化，反映患者的骨质疏松情况，为临床预防与治疗提供指导。

[1]李文选,吴一民,索英,等.急性颈脊髓损伤患者肺部感染的危险因素及病原菌分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(7):648-652.

[2]楼慧玲,彭程,陈巧聪.三种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值[J].南方医科大学学报, 2012,32(9):1346-1349.

[3]李全义,刘时璋,罗振群,等.脊髓损伤后骨代谢形态改变的髂骨形态计量学研究[J]. 第 四 军 医 大 学 学 报,2007,28(15): 1421-1424.

[4]付能高,张志明,杨鑫.急性脊髓完全横断性损伤瘫痪患者血清骨转换生化标志物和骨密度检测的临床意义[J].现代医药卫生, 2014,30(9):1289-1291.

Detection and significance of beta-CTX and P1NP after cervical spinal cord injury

He Wei
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To investigate the detection and significance ofbetaβ-CTX and P1NP after cervical spinal cord injury. Methods:56 patients with cervical spinal cord injury were selected.All patients were extracted venous blood when admitted to hospital and 2 weeks,4 weeks,8 weeks,12 weeks of admission.They were used an electrochemical immunoassay to detect serum P1NP andβ-CTX levels.Results:2 weeks after the admission of serumβ-CTX value decreased compared with the admission time,the serum P1NP value increased compared with the admission time;4 weeks,8 weeks and 12 weeks serumβ-CTX value increased gradually after admission,4 weeks,8 weeks,12 weeks serum P1NP value decreased gradually after admission.12 weeks after admission,the serum levels of β-CTX were significantly higher than those in admission.The serum P1NP levels were significantly decreased at 12 weeks after admission.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Detection of P1NP and-CTX in patients with cervical spinal cord injury can accurately reflect the situation of bone metabolism.

Cervical spinal cord injury;β-CTX;P1NP;Osteoporosis

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.76