黄莹

苏州工业园区疾病防治中心，江苏苏州 215021

免疫规划工作是基本公共卫生服务的重要内容之一，传统的手工记录、纸质保存的信息管理方式早已跟不上形势。2007年2月，江苏省卫生厅印发《关于开展儿童预防接种信息化管理系统建设的通知》，要求省内各市县建立起预防接种信息管理平台，拓展预防接种信息系统的管理服务功能，提升信息化管理水平。苏州工业园区（以下简称工业园区），作为一个成立才二十几年的新型城区，结合自身特点和管理模式，先后与无锡、浙江的软件科技公司合作，开发了接种管理、疫苗管理等几个免疫规划信息化管理的软件，给免疫规划管理工作带来极大便利，也有效促进了这项工作的规范化实施。但是，随着免疫规划工作的深入开展、工业园区服务人群数逐年上升，如何进一步提高预防接种门诊的工作效率和工作质量，如何满足社会对免疫规划工作服务的需求，这些都对区域信息化建设提出要求。为了适应新势下免疫规划发展，工业园区逐步调整信息化建设的方向，由重数量转向提质量，重建设转向重应用，基本化服务转向精细化服务。该文将工业园区免疫规划信息化建设取得的成效、发现的不足和解决方法以及发展方向阐述如下。

1 免疫规划信息化建设的现状

1.1 预防接种信息管理系统

是免疫规划信息系统的核心部分，主要有以下功能：儿童资料查询、录入及导出；信息传递；接种人次统计、应种未种儿童名单统计等。

预防接种信息管理系统可以在基本公共卫生服务考核中作为服务工作数量和质量的评定，为专项经费划拨提供依据；描述辖区人口分布特点，通过出生年、月、日查询，得出相应人口数，用于预估疫苗使用量、预测服务人口数量变化。

1.2 疫苗出入库管理系统

预防接种是最经济、最有效的预防传染病的措施[1]。随着疫苗的广泛使用，计划免疫相关传染病发病率逐年下降，人们关注度已从是否能获得免疫保护转移到是否会因预防接种而引起接种后副反应[2]。为了疫苗管理更趋规范化，疫苗接种更安全和有效，工业园区从2009年与宁波宏微软件合作开发“疫苗出入库管理系统”，该系统用于记录疫苗采购、入库、出库等信息，包括疫苗生产厂家、批号、规格、数量、价格，并通过网络与下级接种单位进行关联，所有记录均以电子信息保存，真正实现“无纸化”操作，领先于苏州大市范围内其他疾控中心。随后的几年，该疫苗管理系统进一步升级、优化，先后与“疫苗冷链温度预警监测系统”“苏州工业园区疾病防治中心办公自动化系统”整合，用以提供疫苗管理状态发生变化时的温度数据，同时也方便了第二类疫苗财务管理。

1.3 数字化预防接种门诊系统

2012年起，工业园区部分接种单位在稳定运行的儿童预防接种信息管理系统基础上，实现功能扩展建设，构建数字化预防接种门诊全流程信息网络管理，提升科学化、规范化管理水平。增设取号机、叫号机及叫号显示屏、接种台计算机、留观机等设备。主要作用：方便儿童家长随时了解排号情况；接种人员提前掌握被接种儿童相关信息；实现被接种儿童必须现场留观30 min的目的。该系统与“儿童保健门诊系统”相联，在流程安排上将儿童体检项目前置，作为预防接种前筛查条件，进一步降低疑似预防接种不良反应的发生。2017年，工业园区在新建的数字化门诊安装视频摄像头（配备数据储存和上传的相应设备），主要覆盖预检登记、接种、留观和预防接种反应处置室区域。①方便管理部门实时远程督导；②进一步促使接种工作人员主动地规范自身的操作过程，从而保障预防接种安全性；③这些可以被保存的影像资料在发生免疫纠纷时可作为举证倒置的材料。

1.4 预防接种微信服务平台

运用互联网+模式，实现与苏州市儿童预防接种平台、预防接种客户端、数字化门诊互通，为家长提供全方位、个性化的服务：查询功能，包括儿童接种信息、各接种单位基本信息、漏种疫苗提醒、预约通知短信、接种告知等；在线预约功能，家长可以足不出户在规定接种日期前，预约合适的接种时间段，现场优先取号，省去排队等候的时间和辛苦，最大程度为家长提供便利；与“预防接种信息管理系统”对接，实时获取就诊当天全流程提醒（推送登记时间、候诊接种台、接种疫苗及针次、等待人数等和相关注意事项），即便父母没有亲自陪同接种，也能通过APP了解孩子接种进度；相关预防接种知识、政策推送。

1.5 预防接种查询与评价系统

该系统同步于苏州市儿童预防接种信息管理平台，并可实现自动查验并对接种记录是否完成作出评价。对家长而言，通过儿童身份证信息及绑定的手机号即可登录、查询、打印接种情况评价表；对幼儿园和学校而言，通过扫描接种情况评价表上的二维码，即可完成新生接种信息的录入，并可在后期进行分班建档工作，筛查并打印漏种学生信息；对接种单位和疾控部门而言，可实时掌握辖区适龄儿童查验、补种工作进度，并进行相应统计。

系统大幅度降低传统手工查验接种证工作量，提高工作效率；家长自助查询有利于查验工作由变被动为主动，使接种单位能及时掌握更新该地流入儿童信息；同时提供的身份证信息将有助于今后与其他相关健康管理系统进行匹配和对接。

2 存在问题和对策

2.1 尚未实现全国联网

由于儿童在不同接种单位之间的流动性，导致疫苗接种记录分散，而预防接种信息管理系统暂时只能实现省内联网，省外流入儿童的接种信息是个盲区，只能根据纸质接种本手工录入。一定程度上加大工作量，也容易产生因信息录入失误造成“误种”“漏种”。

建议在确保数据安全的前提下，建设统一权威、互联互通的“预防接种信息管理系统”，解决流动人口儿童全国范围内异地接种问题。

2.2 准确性和稳定性

随着儿童免疫程序的复杂程度增加、业务数据量增大，对系统准确性和稳定性是个极大挑战。日常工作中使用“预防接种信息管理系统”时，尤其是在对儿童资料进行迁入迁出操作时，会出现个别数据丢失或者接种数据上传失败现象。

进一步优化系统，使不同软件公司开发的预防接种信息管理系统兼容性更强，数据传输更通畅。

2.3 部分免疫规划相关信息系统之间缺乏数据共享

以“预防接种信息管理系统”与“疫苗出入库管理系统”为例，由于某疫苗的接种信息录入和该疫苗实际消耗并无关联，当疫苗库存为零时，登记台工作人员可能还在进行该疫苗“接种”登记，直到儿童家长到接种室进行接种时，才被告知疫苗无库存，给家长和工作人员带来不便，也很容易因此受到儿童家长不满与投诉。

单业务系统信息独立，数据利用率低，只有将相关的多个系统进行互通互联，资源共享，才能达到优化配置、提高效率的目的。建议优先进行“预防接种信息管理系统”与“疫苗出入库管理系统”的数据融合，实现管理智能化、服务优质化。

3 规划与展望

3.1 建设预防接种询问诊系统

将传统使用的纸质“询问诊表”“知情同意书”制作成电子表单，通过互联网存储在云服务器上。家长在接种前日从微信端获取询问诊与知情同意相关疫苗，如：疫苗接种禁忌症、疫苗缓种适用情况、接种前后注意事项等，对儿童健康状况是否适合接种作出初步判断。接种当日，询问诊医生可通过系统终端查询、调取、录入询问诊信息，儿童家长可以电子签名或指纹采集或的形式进行电子签核。系统可实现抽调既往相关询问诊及告知签字记录，还能防止传统保存方式中可能会出现的破损、遗失现象，并且有效节约纸质品的消耗。

3.2 预防接种安全综合管理

预防接种服务精细化要求，人们健康意识和维权意识的提高形成了促进疫苗规范化管理水平提高的动力[3]。新修订的《疫苗流通和预防接种管理条例》颁布后，对疫苗流通监管提出更高要求，要求建立疫苗全流程可追溯体系，储存运输过程不脱离冷链。

苏州工业园区逐步完善儿童预防接种安全工程，将“预防接种信息管理系统”“数字化门诊系统”“疫苗冷链温度预警监测系统”“疫苗配送和出入库管理系统”“门诊现场视频督导系统”等多套系统进行全面设计和整合。通过系统集成，平台既能追溯到某支疫苗在存储和运输各环节的温度情况、运输轨迹、出入库过程，又能查询到疫苗使用时间、接种医生及接种后留观情况、接种全过程的视频等信息，通过信息化在各环节上的质控，有效减少安全事故的发生。此外，免疫规划各系统对接，大大提高了数据的利用价值，为管理部门进行综合评估提供切实有效的依据。

进一步开发针对儿童家长开放的自助查询功能，实行透明化管理，既方便群众，又有助提高服务质量，提升接种单位在群众中的形象。

3.3 推进国家大数据应用

不仅要加强免疫规划相关各信息系统间联通，还要建立起与其它医疗行业间资源共享平台。如：与各医院进行数据对接，获取从胎儿到新生儿、幼儿甚至成人的各个时期的身体健康信息，将安全接种覆盖整个生命周期（已初步实现与产科新生儿的基本信息对接）；与民政、公安进行数据共享，及时掌握人口流动信息，并为之建立预防接种档案（已与区域流动人口积分办公室建立协同工作网络）。

[1]迮文远，计划免疫学[M].2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001：22.

[2]许锐恒．免疫接种规划面临的重大挑战[J]．广东卫生防疫2001，27(1):3-4．

[3]赵占杰，刘宇，郑慧贞，等.婴儿接种疫苗后死亡的疑似预防接种异常反应特征分析[J].中国疫苗和免疫,2013,19(4):349-353.