耿佳莉

022150内蒙古林业总医院(内蒙古民族大学第二临床医学院)重症医学科

重症急性胰腺炎在ICU的治疗效果观察

耿佳莉

022150内蒙古林业总医院(内蒙古民族大学第二临床医学院)重症医学科

目的：讨论重症急性胰腺炎患者在重症加强护理病房的治疗效果。方法：收治重症急性胰腺患者95例，分为常规组和治疗组，常规组采用常规治疗，治疗组采用ICU治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组住院时间、机械通气时间和死亡率低于常规组(P＜0.05)。结论：重症急性胰腺炎患者在重症加强护理病房的治疗效果显著。

重症急性胰腺炎；ICU；临床效果

重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种危重症，是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，而出血坏死型胰腺炎会出现腹胀、休克、腹胀以及皮下出现瘀血斑等症状。随着时代的进展，人的饮食不规律也会造成该疾病，如暴饮暴食、酗酒，一般表面现象为胰腺呈水肿、体温升高、腹痛、发热、呕吐、出血及坏死，病情比较复杂，检测困难，情况严重者还会导致脏器功能衰竭。在发病过程中还会导致呼吸道疾病或泌尿道等感染，少数可导致慢性胰腺炎，严重威胁到患者的健康，给患者生命带来极大的威胁[1]。为讨论重症急性胰腺炎患者在重症加强护理病房的治疗效果，2015年3月-2016年3月收治重症急性胰腺患者90例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年3月收治重症急性胰腺患者95例，根据治疗方式分为常规组和治疗组，其中常规组47例，男27例，女20例，年龄34～70岁，平均(51.7±10.5)岁。治疗组48例，男29例，女19例，年龄33～72岁，平均(47.2± 5.7)岁。患者入院时，平均急性生理功能和慢性健康状况评分(24.66±5.34)分。经比较，两组在年龄、急性生理功能和慢性健康状况评分及性别方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：常规组采用常规治疗，注意各项检测与生命体征变化，如发生紧急情况，采用相应的应急措施。治疗组采用ICU治疗，具体方法如下：非手术治疗：以患者身体情况为准，可使用非手术方法进行治疗，其中包括：①采取中药柴苓承气汤进行口服治疗；②营养支持，患者长期禁食、代谢高等，患者处于低血蛋白症，给予营养支持；③抑制胰腺分泌以及胃液分泌；④腹腔内有大量渗出，可做灌洗腹腔；⑤加强护理；⑥应用抗生素；⑦改善微循环，防止休克，可及时补充液体以及热量。

手术治疗：根据患者的临床症状选择是否进行手术治疗，如发生以下情况，建议进行手术治疗：①如并发腹腔感染的重症急性胰腺炎患者，临床确诊后及时采用手术引流治疗；②假性胰腺囊肿患者，3个月后接受空肠内囊肿引流手术治疗；③检测患者脏器出现破裂风险，应采取手术检测；④短时间腹腔内压力逐渐升高，则需要进行微创引流降压开放术治疗；⑤在征得家属同意情况下，如进行手术，需要观察患者血压、休克以及呼吸情况等症状改善情况，在症状改善情况下方可进行手术。在实施ICU治疗，患者进入ICU监护室后进行密切监测治疗，重点对患者生命特征变化、腹内压、肾功能代谢以及血动力学进行监测。采用床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗，选择颈静脉或股静脉为血管通路，通过前后稀释法相结合的方式输入，采用适当抗凝治疗。

观察指标：观察并对比两组患者的平均住院时间、机械通气治疗时间以及死亡情况等指标。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组中，住院时间(22.5±7.3)d，机械通气时间(19.1±6.7)d，死亡14例(35.00%)。常规组中，住院时间(31.5± 8.7)d，机械通气时间(28.6±7.9)d，死亡23例(51.00%)。常规组住院治疗时间、机械通气时间均高于治疗组(χ2=5.67，P= 0.03)，常规组死亡率明显高于治疗组。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

重症急性胰腺炎病情较为复杂多变，致死率高为特征，常见症状有呕吐、恶心、腹痛以及发热等情况。随着病情发展可引起并发症，造成其他器官损伤，重症坏死性胰腺炎的病死率会达到50%或更高[2]。随着社会发展，人们不良的饮食习惯也会造成急性胰腺炎，如大量饮酒，暴饮暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅促进胰酶分泌，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯，释出游离脂肪酸而损害胰腺。而以往常规治疗方式单一，治疗效果不佳，导致该病临床治疗难度极大，因此对于常规治疗方法应进行舍弃，开展新思路[3]。

现代医学主要采取的是重症加强护理病房，主要分为手术治疗和非手术治疗，根据患者不同情况进行治疗。而采用ICU治疗方式有强大的优势：①它具有先进的治疗仪器，可以严密检测患者并发症或重要器官功能；②细菌数会比普通治疗室少，完全符合相关要求，降低感染率；③降低死亡率，提高救治率；④护理人员专业能力强，让患者更好、更快地恢复，大大减少患者住院时间。虽然ICU有很大的优点，但是对于护理人员有很大的要求，因此在护理中要细心，注意护理中的情况[4]。临床实践表明，对于重症急性胰腺炎患者，实施ICU治疗有很明显效果，使住院时间、死亡率以及机械通气时间缩短明显，显然，本次讨论结果与临床得出的结果相似[5]。

在本文研究发现，在治疗组进行ICU治疗后，治愈率高于常规组，患者死亡率、平均住院时间与机械通气时间都要低于常规组(P＜0.05)。

总之，采用ICU治疗重症急性胰腺炎患者，能够提高救治率，降低死亡率，能有效缩短住院时间，临床效果可信，值得临床推广。

[1]姚红兵,曾荣城,文明波,等.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较[J].实用医学杂志,2014,8 (14):2231-2233.

[2]姜素伟,程子安.生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国药房,2015,15(18):2493-2495.

[3]陶晶,王春友.血液滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响[J].中华普通外科杂志,2013,29(4):233-235.

[4]孙晓霞,黄瑞雄.重症急性胰腺炎在ICU的综合治疗效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(30):6227-6228.

[5]赵帅.重症急性胰腺炎早期ICU综合救治模式探讨[J].医药论坛杂志,2015,36(5): 98-99.

Therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU

Geng Jiali
Intensive Care Unit,Inner Mongolia Forestry General Hospital(the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities)022150

Objective:To explore the therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU.Methods:95 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were divided into the routine group and the treatment group.The routine group was given conventional treatment.The treatment group was given ICU treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the treatment group,the hospital stay,mechanical ventilation time and mortality were lower than the routine group(P＜0.05). Conclusion:The therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU was significant.

Severe acute pancreatitis;Intensive care unit;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.63