王曙亮

256200山东省邹平人民医院

老年胆结石合并胆道感染的临床分型及腹腔镜手术时机选择临床研究

王曙亮

256200山东省邹平人民医院

目的：探讨老年胆结石合并胆道感染的临床分型及腹腔镜手术的选择时机。方法：收治老年胆结石合并胆道感染患者112例，分为轻症胆道感染组(A组)、先兆型急性重症胆道感染组(B组)和急性重症胆道感染组(C组)，采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：①A、B、C三组构成比分别为49.11%、42.86%、8.04%，其中B组和C组胆囊+胆管结石发生率分别为39.58%、44.44%，高于A组的27.27%(P＜0.05)。②A、B、C三组术后住院时间分别为(9.57±2.12)d、(16.95±3.12)d、(25.16±4.79)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；③A、B、C三组术后残石率为5.45%、10.42%、33.33% (P＜0.05)；④A、B、C三组并发症发生率分别为1.82%、8.33%、33.33%(P＜0.05)。结论：胆囊并胆管结石患者容易发生急性胆道感染，轻症胆道感染、先兆型急性重型胆道感染者早期手术治疗效果较佳。

胆道结石；老年人；胆道感染；临床分型；手术时机

胆道结石是肝胆外科高发的疾病，且胆总管结石和胆囊结石极容易伴发胆道的感染，加重病情，其中老年发病率高达30%左右[1]。目前外科手术仍是治疗该类疾病的首选方法，临床研究显示由于老年患者临床症状表现较为复杂，病情进展相对较快，因此准确进行临床分型，把握手术时机具有重要临床意义[2]。笔者就院内收治的老年胆道结石患者进行相关研究，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2016年3月收治老年胆道结石合并胆道感染患者112例，男79例，女33例，年龄60～79岁，平均(68.15±7.53)岁。所有患者均依据临床症状及影像学检查确诊为胆道结石合并胆道感染，无手术禁忌证，所有患者均签署知情同意书。

分型标准及分组：分型诊断标准参照刘维政[3]的分型标准：①轻症胆道感染组(A组)：主要包括有轻症胆管炎、单纯性急性结石性胆囊炎和慢性胆囊炎。②先兆型急性重型胆道感染组(B 组)：主要包括先兆型胆囊炎穿孔和先兆型急性重症胆管炎(ACST)两种。③急性重症胆道感染组(C组)：ACST患者伴有一定程度的精神症状，脉搏≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，体温≥39℃或≤36℃，胆汁有脓性表现，术中胆管内压力显著增高，且对患者血细菌进行培养显示为阳性；确诊为胆囊炎穿孔。

手术方法：依据上述临床分型，同时结合患者的个体实际情况择期行不同的手术治疗方法，对于ACST及胆囊穿孔的患者立即行急诊腹腔镜手术，对于合并先兆型急性重型胆道感染者经积极临床抗感染治疗24 h后仍无效者，立即给予手术治疗；对轻症胆道感染患者，在给予保守治疗后择期行手术治疗。其中对于肝内发现结石的患者应选用胆道镜将结石尽量取净。对轻症胆道感染和先兆型急性重症胆道感染的患者在行保守治疗时若发生先兆型急性重症胆道感染情况，首先采用保守治疗24 h，若患者症状仍无好转，则应立即择时进行手术治疗。切除胆囊和切开胆总管取石治疗后均给予T型管进行引流，术后均给予常规院内抗感染治疗。

观察指标：①对纳入研究的患者的临床分型及资料进行观察；②对三组术后平均住院时间及残石率进行观察对比；③对三组术后并发症发生情况进行比较。

统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件分析，其中计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

纳入患者的临床分型及资料比较情况：A、B、C三组患者构成比分别为49.11%、42.86%、8.04%，其中B组和C组胆囊+胆管结石发生率显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

Clinical classification of biliary tract infections in elderly patients with gallstones and timing of laparoscopic surgery

Wang Shuliang
Zouping People's Hospital,Shandong Province 256200

Objective:To explore the clinical classification of biliary tract infections in elderly patients with gallstones and timing of laparoscopic surgery.Methods:112 elderly patients with biliary tract infections and gallstones were selected.They were divided into the mild biliary tract infection group(A group),aura type acute severe biliary tract infection group(B group)and severe acute biliary tract infection group(C group),and patients were treated by laparoscopic cholecystectomy.Results:①The constituent ratios of the three groups of A group,B group and C group was 49.11%,42.86%and 8.04%respectively,and the incidence of gallbladder and bile duct stones of B group and C group was 39.58%and 44.44%respectively,higher than the A group of 27.27%(P＜0.05).②Postoperative hospital stay of the three groups of A group,B group and C group was(9.57±2.12)days,(16.95±3.12)days and (25.16±4.79)days(P＜0.05).③The postoperative residual stone rate of the three groups of A group,B group and C group was 5.45%,10.42%and 33.33%(P＜0.05).④The incidence of complications of the three groups of A group,B group and C group was 1.82%,8.33%and 33.33%respectively(P＜0.05).Conclusion:Patients with gallbladder and bile duct stones were prone to acute biliary infection.The effect of early surgical treatment for mild biliary tract infection and aura type acute severe biliary tract infection was better.

Bile duct stones;Elderly patients;Biliary tract infection;Clinical classification;Operation opportunity

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.57