包呼芹

内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古乌兰浩特 137400

骨科属于医院中常见科室，是指患者上肢或者下肢出现损伤，造成行动能力受限制，严重者可能丧失日常生活自理能力[1]。由于病程较长，极易出现跌倒、压疮、下肢深静脉血栓、呼吸道感染以及便秘等问题，严重影响患者治疗效果以及预后，为家庭以及社会增加负担。护理安全是指医护人员在采取护理干预过程中，患者未出现规章制度允许范围之外的损伤[2]。如何保证住院患者身心安全，促进病情快速恢复，受到医疗界相关人士广泛关注[3]。因此展开综述，探讨手足创伤骨科患者住院期间出现的安全问题，并提出有效干预措施后取得较好的临床效果，现作出如下报道。

1 存在的安全问题

1.1 跌倒

由于骨科患者均属于手足受创，活动能力明显受限，通常需要利用拐杖行走。当病房内地面光滑潮湿；相关服务设施较多，且不合理，坐便凳过高；卧床时间较长后，突然改变体位；长期服用降压、镇静、安眠或者安眠药物可能导致患者血压降低，造成跌倒现象。

1.2 坠床

由于患者活动能力受限，长期卧床后可能产生失衡情况；以及起床姿势不当，纠正功能降低，回避反应衰退等均可导致坠床。

1.3 压疮

压疮是指身体局部长期受压，血液循环受阻，引起患者皮下组织因缺血而出现溃疡或者坏疽。骨科需长期卧床休息或者特殊体位要求，压疮成为常见并发症，不仅给患者带来痛苦，同时降低其生存质量[4]。部分压疮可能长期无法痊愈，逐渐形成严重感染，危害患者身心健康。

1.4 下肢深静脉血栓

手足创伤患者需要卧床休息，且病程较长，部分老年患者自身血液循环功能较差，长期卧床导致机体活动量逐渐降低，其血容量不足，血浆水平明显比血细胞少，导致血液粘稠度增加，影响血液流动变缓，形成血栓[5]。

1.5 呼吸道感染

骨科患者可能由于日常活动能力受限，甚至丧失生活自理能力，出现焦虑、抑郁等不良情绪，极易造成机体免疫能力降低，属于感染高危患者，主要以呼吸道感染为主[6]。

1.6 便秘

骨科患者长期卧床后，活动量逐渐降低，使胃肠蠕动变缓，且摄入纤维素以及水分含量明显降低，导致胃肠功能衰退，极易出现便秘现象。

1.7 告知行为不规范

告知行为属于医护人员护理工作中重要部分，若告知行为不规范，极易增加患者心理压力，降低治疗效果，破坏医患关系。如股骨头骨折患者采取人工股骨头置换术后，需要将患肢维持外展中立位，但护理人员未协助患者更换准确体位，极易造成假肢突出[7]。且术后部分患者病情稳定后，可进行适当康复锻炼，若护理人员未准确告知患者活动时间以及力度，极易引起骨折移位，严重影响治疗效果，降低患者生存质量。

1.8 临床用药安全

骨科用药主要以静脉输注、肌注以及口服给药为主，各种药物之间不良反应、配伍禁忌、输液外渗、速度过快以及剂量不当等均有可能影响用药安全，对患者以及家属身心产生较大伤害。

2 安全管理对策

2.1 增强护理人员安全意识

临床上手足创伤患者常采取手术方式进行治疗，虽然具有一定的应用价值，但术后护理不当容易出现较多并发症。因此骨科护理质量具有重要意义，直接影响患者身心健康以及预后康复。骨科中护理人员首先应具有一定安全意识，严格遵守操作流程以及各种规章制度。同时应定期开展相关法律以及法规培训，提高护理人员自身法律意识，总结科室内存在的安全问题，互相讨论，提出相应对策，加强薄弱护理环节管理，为护理安全提供有效保障。护理人员在护理工作中若发现任何不良事件，需要及时反映，避免不良事件产生。

2.2 风险防范

护理人员应提高风险防范意识，在工作中及时发现疾病相关危险因素，提出问题以及相应对策，同时主动告知相关人员加强注意。采取预见性护理干预，当患者入院时全面了解疾病状况，评估危险程度，制定相关护理方式以及计划，防止不良事件。护理人员应严格按照医嘱用药，若发现异常需及时告知主治医生。

2.3 合理分配资源

骨科内排班时应注意新老搭配，在工作中保证通讯畅通，随时应对突发事件，保证患者安全。同时增强护理人员面对突发事件能力，定期组织学习意外事件的应对方案，学习结束后可进行考核，需保证每位护理人员完全掌握规范操作技能以及意外事件处理方式等，为患者身心安全提供有力保证[8]。

2.4 加强健康教育

为了加强健康教育工作，该院应提供专业化以及规范化服务。骨科内安排专业人员进行宣传教育，入院后，主动向患者介绍医院周边环境以及规章制度等，同时告知疾病相关知识、安全健康知识以及注意事项等。全面评估相关危险因素，如行走不便者需要利用拐杖者，可指导其如何使用以及预防跌倒；皮肤易压伤者，告知预防必要性并指导如何更换体位等[9]。采取热情态度与患者家属沟通，提高其配合程度，防止不良事件。积极嘱咐患者不可随意丢弃腕带，更换床头牌，为医护人员识别患者产生安全隐患，工作中应密切关注患者病情变化，定时巡视病房；定期开展座谈会，收集护理人员对科室安全管理建议，提出相关问题后及时制定相应对策，消除安全隐患。

2.5 增强自身业务水平

加强实习生专业技能培训，培训结束后进行考核，了解每位实习生掌握程度，针对不足环节采取强化训练。鼓励护理人员积极参加学术活动，加强自身综合素质以及操作技能；尤其是疑难病例以及大型手术，应组织其掌握相关知识，制定规范化护理流程，加强观察中的要点，避免并发症产生。

2.6 加强住院环境管理

患者入院后首先应提供舒适居住环境，保证病房内各种注意标志准确，检查床头呼叫铃是否正常，地面出现水渍应立即处理，保证地面干燥，防止患者出现跌倒。安全通道内避免堆放杂物，完全掌握意外事件中如何疏散患者技能。定时对病房内进行打扫以及消毒，保证温、湿度适宜，光线以及通风情况良好。针对部分小儿以及老年患者，可增加床栏或者约束带，避免坠床。定期仔细检查科室中各种设备仪器以及急救包。

2.7 药品管理

骨科内高危药品应安排专人保管，并放置于专用地点，采取高危药品警示标志。针对输液患者应随时关注滴速，避免过快或者过慢现象，按照规定严格控制。定期检查柜内存放药品的数量、有效期以及批号等；根据药品类型采取分开放置[10]。收集所有药物说明书，为医护人员提供参考，并为患者用药安全提供有效保障。

3 讨论

安全质量在医疗事业中具有重要作用，因此在护理工作中应严格按照规定进行每个环节以及操作，及时提出工作中出现的安全问题，经过讨论分析后，提出相应对策，提高自身专业知识、综合素质以及操作技能，定期开展培训学习；主动与患者以及家属沟通，针对具体病情采取健康指导，病情稳定后协助康复训练；密切关注体征变化情况，积极巡视病房，加强重点患者管理。合理安排人力资源，定期检查设备仪器以及救护药品是否完好，有效防止各种不良事件，保障患者身心安全，为其提供舒适、安全以及满意的优质化护理服务。

[1]白永胜,马宜君.老年骨科患者术后早期康复训练中的安全问题[J].中国社区医师,2014,30(27):135-137.

[2]王勇.临床医学中骨科患者的感染问题的研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):38-39.

[3]白斌,李燕琴,苟朋兵，等.骨科创伤住院患者心理健康状况及相关因素分析[J].重庆医学,2014,43(30):4062-4064.

[4]李敏,陈道莉,李传波，等.骨科患者常见的护理安全意外事件及对策[J].检验医学与临床,2014,11(13):1874-1876.

[5]谢朝云,闫飞,熊永发，等.骨科创伤患者医院获得性肺炎的危险因素[J].中国感染控制杂志,2017,16(3):207-210,214.

[6]Rodts Mary F,Glanzman Renee,Gray Adam，et al.Measuring Outcomes in Orthopaedics Implementation of an Outcomes Program in an Outpatient Orthopaedic Practice[J].Orthopaedic nursing,2014,33(6):331-339.

[7]夏红.骨科住院患者跌倒的风险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):136-137,142.

[8]唐四桂,梁剑敏,覃瑜芳，等.骨科老年病人术后认知功能障碍护理安全的影响因素及对策[J].全科护理,2016,14(22):2296-2297.

[9]Scarlat Marius M,Mavrogenis Andreas F,Pecina Marko，et al.Impact and alternative metrics for medical publishing:our experience with International Orthopaedics[J].International Orthopaedics,2015,39(8):1459-1464.

[10]陈磊,陈敏,李小峰,等.标准化抢救护理流程在骨科创伤救护中的应用研究[J].护理研究,2015,29(5):595-597.