刘政欣

辽宁省本溪满族自治县第一人民医院，辽宁本溪 117199

分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设研究

刘政欣

辽宁省本溪满族自治县第一人民医院，辽宁本溪 117199

随着医疗改革步伐的不断推进，分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设已经成为此次改革的重中之重，对建立新的就医格局以及解决我国人民群众就医过程中普遍存在的看病难，看病贵等问题有着非常重要的意义。加强基本医疗卫生建设全覆盖，配合卫生资源，在提高基层卫生服务能力上充分发挥基层医疗卫生机构的作用，切实推动分级诊疗、基层首诊的合理秩序，解决老百姓看病难、看病贵的问题。

分级诊疗；基层首诊；基层医疗卫生机构建设

在新卫生医疗改革实施的这几年中，随着人们生活水平、经济能力的不断提升，人们不管是大病还是小病都会不约而同的选择大医院进行就诊的现象仍然没有改变，并且有逐年增加的趋势，造成大医院就诊困难等现象[1]。“看病难”“看病贵”一直是贯穿我国社会公共卫生现象、最为百姓普遍关注的重大民生难题[2]。建立有效机制的分级诊疗制度、落实基层首诊任务、加强并提升基层医疗卫生机构的卫生服务能力已经成为新一轮卫生医疗改革的最主要的内容[3]。如果分级诊疗的制度一天没有真正的建立起来，那么基础首诊落实起来也就相当困难，同时基层医疗卫生机构的医疗卫生服务能力也就无法得到有效的提升。这3个医疗问题是互相循环，相辅相成的，无形之中增加了解决“看病难”“看病贵”问题的难度。该文主要探讨如何通过建立有效机制的分级诊疗制度，促使基层医疗卫生机构建设可以最大限度的满足老百姓在常见病以及多发病的诊疗需求，逐步实现分级诊疗和基层首诊的目的。

1 中国医改的困境

从新医改实施以来，人们就医依然存在大医院人山人海，基层医疗卫生机构人迹罕至的现象，好的医疗资源都涌向大医院，导致基层医疗卫生机构的常见病诊治功能下降，使医疗设备空置浪费[4]。目前我国的就诊情况是人们生病后不是就近去社区诊所，而是直接去大医院就诊，根据大医院接待的患者统计，50%的患者都是常见病，这些病症在就近的社区医院都是可以诊治的，患者来到大医院就诊，让专家花费大量时间诊治这些常见病，渐渐的就造成了大医院人山人海，基层医疗单位人迹罕至的局面。

2 分级诊疗的概念

分级诊疗的意思就是根据患者疾病的情况和治疗的难度进行分级，选择不同级别的医院进行治疗[5]。将大型医院一般门诊需要承担的就诊患者、护理患者等分配到基层医疗机构，合理运用医疗资源，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治的新就医秩序。在对各大医院就诊患者施行分级诊疗模式下，患者的就医顺序是先到基层医疗卫生机构找全科医生就诊，在全科医生完成诊疗后，如果患者的病情不在医生的诊治范围内，就由全科医生直接转到上级医院就诊，在上级医院医生诊疗后，当患者的病情逐渐稳定下来之后再转回基础医疗机构进行治疗。但是目前医疗资源配备的不均衡，导致大医院人山人海，小医院人迹罕至的现象依然存在。

3 基层首诊、规范制度

基层首诊在分级诊疗制度建立中起到基础性的作用，基层首诊可以规范患者就医的秩序，使医疗资源可以合理的利用。目前我国基层首诊实施起来存在以下几个方面的问题：①基层首诊执行效果非常差，落实起来非常困难。很多时候基层服务社区只是患者拿转诊单走过场的一个地方；②首诊并不是真正的首诊，大部分地区都是半强制性的基础首诊，必须做到强制性的首诊才是基层首诊真正的首诊。③基层医疗卫生机构服务水平差是基层首诊落实困难最主要的原因，即使在国家积极推行医保政策下，仍然很难改变基层首诊低的局面。

4 加强基层医疗卫生机构建设是实施分级诊疗和基层首诊的基本条件

针对分级诊疗和基层首诊实施困难的原因进行分析，基层医疗卫生机构的医疗水平有限、服务能力差、医疗设备不足、基层人员技术缺乏等问题都可能会导致就诊患者对基础医疗卫生机构失去信心，导致就诊患者去基层医院就诊的意愿逐渐降低，患者是否选择基层医疗机构就诊是分级诊疗工作的落脚点，因此就要在以下几方面加强基层建设。

4.1 加大对基础医疗卫生机构的财政投入

基层卫生医疗机构承担着基本的医疗卫生服务、各种疾病的预防、公共卫生服务管理以及健康管理等多种任务，但是国家投入的资金还不到总投入的一半，导致城乡基层医疗机构普遍存在的问题就是机构医疗设备不足，医疗人员缺乏等情况，使医疗服务质量降低，各种疾病预防、健康管理都做得不到位，甚至不能做，因此必须加大财政投入，由国家和当地政府制定一个明确的基础医疗卫生机构建设的标准和要求，投入合理的资金用于建设基层医疗卫生机构，配备完善的医疗设备。

4.2 基层医院的人力资源要配置完善

基层医院要想成为老百姓生病后首选的就医方向，应该首先将妇科医生、儿科医生以及内外科医生都配备齐全。一般的城乡社区卫生服务的能力比较差，人员编制不足导致很多人员是一肩双职，并且薪资待遇偏低，导致医疗服务人员不能尽心尽力的工作，同时也会导致素质较好的医务人员放弃到基层医疗机构应聘的观念，致使城乡医疗机构的服务水平和医疗水平难以提高。因为城乡基层医疗机构服务水平和医疗水平的局限性，使群众失去了对基层医疗机构的信任，促使了大医院人山人海的现象。同时大医院的医疗保险报销额与城乡医疗机构的报销额只相差6%[6]，在这种差额下，群众更愿意选择大医院进行就诊。因此要改善不合理的薪酬，提高医疗卫生机构对人才的吸引，让更多医学院培养的全科生更愿意到基层医疗机构服务，同时提高城乡医疗机构的医疗保险报销额，吸引更多居民到就近的医疗机构就诊。

4.3 运用互联网平台使基层医疗服务与大医院并轨

通过互联网信息共享，将居民在大医院就医的信息例如检查报告、诊断方案、用药信息等情况上传互联网，让各个服务终端都能调阅，慢慢实现远程会诊、远程教育以及其他方面的医疗卫生服务。将互联网信息共享应用在城乡基层医疗机构中，促进基层医疗机构的医疗水平，让老百姓在就近的社区就能享受到好的医疗水平，使居民能够自觉选择基层首诊。

4.4 加大基层医疗卫生机构用药范围以及建立一支全科医生队伍

在国家实施基本药物制度以来，大医院在国家规定的基层医疗机构使用药物基本上不会受到药物使用限制，但是基层医疗卫生机构经常出现缺药和少药现象，并且许多慢性病的治疗药物不在库存药范围内[7]。导致很多患者不得已选择大医院就诊，因此相关部门要加大基层医疗卫生机构的用药范围，保证和大医院用药同步，这样才能让分级诊疗真正落实。同时目前各个基层医疗卫生机构的全科医生严重不足，全科医生的培训也不完善。当地政府应当建立一个科学规范的培训系统，鼓励基层人员参与全科医生的培训，保证让城乡的每个家庭都能享受到全科医生的专业服务。

4.5 建立具有真正意义的医疗联合体

要想分级诊疗真正有效的实施，必须对医疗资源进行整合，将优秀的医疗资源下沉到基层医疗机构。加快分级诊疗的建立，才能让就医秩序合理，将医疗资源合理应用。要彻底解决大医院人山人海，城乡卫生机构人迹罕至的现象。首选要提升城乡基层医疗机构的服务能力，推进患者首诊小病、康复进社区。同时加快全科人才的培养，通过医疗联合体，将大医院的医疗资源向基层机构输入，让人民群众在就近的医疗机构就能享受到大医院的专家服务，逐渐提升人民群众对基层医疗机构的信任。

5 结语

目前我国的基层医疗卫生机构的服务能力不足，基层不强导致推行分级诊疗和基层首诊有很大的难度。患者就诊集体涌向大医院，导致基层医疗卫生机构的日常诊治功能下降和医疗设备浪费[8]。因此要加强对基层医疗卫生机构建设才能使分级诊疗和基层首诊得到落实，主要在以下几方面进行改善：①加大财政投入，由国家和当地政府制定一个明确的基础医疗卫生机构建设的标准和要求，投入合理的资金用于建设医疗卫生机构，配备完善的医疗设备。②改变不合理的人事制度，建立一个合理的薪酬制度同时调整城乡居民的就医优惠政策。③利用互联网实现信息共享，让老百姓在就近的社区就能享受到好的医疗水平。④扩大基层医疗卫生机构的用药制度，保证基层医疗卫生机构的设备和药物不落后于大医院，并且建立一支人数足够、服务能力好的全科医生队伍，同时加强全科医生的培训业务。

[1]赵红艳,隋霞,梁铭会，等.关于开展分级诊疗试点工作的实践和探索[J].中国医院,2016,20(1):23-25.

[2]许四虎.基层首诊双向转诊的实践和应对策略[J].中国医疗管理科学,2015(3):19-21.

[3]姜日进.分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J].中国社会保障,2014,9(9):74-75.

[4]申曙光，张勃.分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设[J].学海,2016,4(2):48-57.

[5]王帆.基于分级诊疗体系的基层医疗服务改革探讨[J].长沙民政职业技术学院学报,2015,22(2):6-9.

[6]邢春利，彭明强.我国实施分级诊疗制度的现状及其思考[J].中国医疗管理科学,2015，5(2):9-13.

[7]是文琦.浅谈新医改背景下分级诊疗的实现路径[J].江苏卫生事业管理,2015，26(2):22-23.

[8]冯富安.实施分级诊疗制度的思考与对策[J].临床合理用药杂志,2016,9(32)：161-162.

R197

A

1672-5654（2017）04（b）-0189-02

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.189

刘政欣（1969-），男，满族，辽宁本溪人，本科，主治医师，研究方向：卫生管理。