王志美，韩秀凤，吴希军

五莲县洪凝镇卫生院内科，山东日照 262300

集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用价值

王志美，韩秀凤，吴希军

五莲县洪凝镇卫生院内科，山东日照 262300

目的研究集束化护理管理应用在老年患者压疮护理中的临床价值。方法选取该院2014年11月—2016年5月期间所收治的58例老年压疮患者作为该次研究对象，按照不同的护理管理方法将其分为研究组和对照组，每组29例，对照组应用常规压疮护理管理，研究组在此基础上实施集束化护理管理措施，对比分析两组患者的治愈情况。结果研究组患者的治愈率为93.10%，对照组的治愈率为65.52%，研究组患者的治愈率显著高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年压疮患者实施集束化护理管理的效果显著，能够有效提高患者的压疮治愈率，值得应用。

集束化护理管理；老年压疮；价值分析

由于老年患者皮肤干燥、敏感性不足，再加上自身机体营养状况不良，很容易发生压疮。压疮一旦发生，就会降低老年患者的生活质量，并且具备不易痊愈的特性，还会给患者及家属带来严重的心理负担和经济负担[1]。当前临床护理中，集束化护理干预的效果较为良好，能够有效将一系列的护理措施整合起来，处理临床疾患。实际上，集束化护理内容就是将护理工作内容规范处理，优化护理服务，并且能够有预见性地让护理人员实施护理工作[2]，对患者的康复与预后具有积极的促进作用，该文就对此护理管理方法应用在老年压疮患者中的疗效进行研讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年11月—2016年5月期间所收治的58例老年压疮患者作为本次研究对象，按照不同的护理管理方法将其分为研究组（n=29）和对照组（n=29），研究组患者中男17例，女12例，年龄区间61～86岁，中位年龄（70.23±2.39）岁；大专及大专以上学历11例，高中学历8例，初中及初中以下学历10例；原发病为：骨折6例，3例心肌梗死，8例脑梗死，晚期肿瘤7例，3例脑出血，1例慢性肺疾病。对照组患者中男16例，女13例，年龄区间60～84岁，中位年龄（69.12±3.85）岁；大专及大专以上学历13例，高中学历9例，初中及初中以下学历7例；原发病为：骨折4例，5例心肌梗死，7例脑梗死，晚期肿瘤6例，5例脑出血，2例慢性肺疾病。

1.2 方法

对照组应用常规压疮护理管理，主要措施为：指导并帮助患者翻身，每隔2 h翻身1次；应随时保持皮肤与床铺的清洁，避免摩擦与潮湿。为防止患者皮肤出现感染，应该定期换药，必要时手术切开引流，进而促进疮面愈合。对患者的身体进行擦浴，定期为患者的身体受压部位进行按摩[3]，增进皮肤血液循环。指导患者应该多食用高维生素、高蛋白的食物，进而提高患者的免疫力；对患者进行健康宣传教育，向患者与家属讲解有关疾病的相关知识，让患者对疾病与预后以及护理措施有一定程度的了解，以此积极配合，早日康复。

研究组在对照组基础上行集束化护理管理措施，首先建立护理管理小组，小组成员由一名护士长与6～8名护士组成，调查小组成员对压疮的相关认知，收集存在的问题，并按照按照该院《压疮造口专科护理指南》[4]中的流程进行，对相关护士进行培训和考核，只有所有上述人员在经过培训且考核合格后方可进行压疮护理实践操作。

通过讲座的形式，让护士准确掌握老年压疮护理的专科知识和临床护理进展，按照集束化护理管理的现状，对老年患者可能出现的特点和危险因素进行评估，并根据老年患者的基本情况采取合理的护理对策。建立完善的护理管理体系，并根据患者的实际情况，做好压疮护理中的每一个步骤。应用Waterlow压疮评估量表[5]对患者的压疮情况进行评分，并准确做好记录。护理人员在准确分析患者的病情资料后，应该制定相关治疗与护理方案，然后告知家属，并在患者或家属签订知情同意书之后实施措施。在对老年压疮患者实施气垫床后，应该随时保持充气垫减压的有效性，并针对老年患者的不同体质，进而选择不同的压力档，为避免摩擦力，每隔1～2 h变换患者的体位。对于特殊部位，应该实施特殊的护理措施，若患者体格偏瘦，应加强对患者骨凸处皮肤的护理，可以通过进口的痊愈妥敷料进行保护；若患者有明显的躁动症状，可以给予约束措施，约束带下垫保护胶垫或是加保护棉垫；若患者身体可见水肿，则应指导患者四肢抬高，以免水肿影响患者的身心健康。根据患者的实际情况制定针对性的营养方案，给予患者富含高维生素、低脂肪的食物，并且对患者的各项生命体征进行监测，若出现问题，及时改正，确保方案的有效性和准确性。观察患者压疮部位的情况，对于Ⅲ期以上的压疮患者，护理人员应该做到及时换药，以免压疮部位渗出液体。整理并归纳集束化压疮护理管理系统库的患者资料，将患者的基本资料做比对，总结拓展老年压疮治疗的新护理管理思路。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮分期 根据以下压疮分期标准将患者分为4期：Ⅰ期：压疮部位表面无皮损，存在红、热、肿胀、痛感，解除压力30 min后，颜色不能恢复正常；Ⅱ期：压疮部位接触后存在痛感，容易破，有硬结；Ⅲ期：压疮部位破溃，有黄色液体渗出，疼痛剧烈；Ⅳ期：压疮部位颜色变深，有异味，容易造成全身感染，危及生命。

1.3.2 治疗标准 对比分析两组患者的愈合情况，通过好转、治愈、无效进行表达，其中好转：压疮部位得到控制，疮面渗出液体明显减少，痛感减轻；治愈：压疮部位疮伤消失，无感染和痛感，完全愈合；无效：压疮部位无好转迹象，原病灶扩大，出现新疮面。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，两组患者的压疮治愈情况用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者中，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ-Ⅳ期2例，共治愈27例，无效2例，治愈率为：93.10%；对照组患者中，Ⅰ期17例，Ⅱ期11例，Ⅲ-Ⅳ期1例，共治愈19例，无效10例，治愈率为：65.52%，研究组治愈率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=6.724 6，P=0.009 5）。

3 讨论

压疮（pressureulcers）的发生原因为：局部组织长时间受到压迫，导致血液循环出现障碍，进而导致局部出现营养不良或是缺氧，进而造成溃烂，形成压疮。据不完全统计，每年约有6万人死于压疮[6]。对压疮的病因进行分析，主要表现在3方面：①压力因素：局部组织遭受连续性的垂直压力，夹板内衬垫放置不当，患者皮肤被擦拭后受到汗或是大便的浸渍，局部长期遭受超过正常毛细血管的压迫，以上均可造成压疮。②营养状况：全身营养缺乏或是营养障碍，会导致肌肉萎缩、一旦受到外力压迫就会造成血液循环障碍，进而出现压疮。③皮肤抵抗力降低：主要是指患者受潮湿或是摩擦等物理性刺激，就会造成患者皮肤抵抗力降低，进而引发压疮。该疾病多发生在无肌肉包裹或是缺乏脂肪组织保护处，一般情况下，多见于截瘫、大面积烧伤等长期卧床患者，临床诊断中将疮面周围伴有红、肿胀、热、痛等临床表现定义压疮的基本症状。在压疮早期皮肤发红的治疗中，通常采取翻身的方法，若皮肤出现溃疡或是浅表溃烂等，则应该及时到医院治疗，可采用药物治疗、物理治疗、中药外用治疗疗法以及外科手术治疗。

由上述症状可知，若老年患者患有压疮应该及时治疗，并且需要护理人员高度重视，充分考虑老年患者的特殊性，表皮能力的退化，制定合理的护理方案，并做好发生并发症应该实施的紧急方案。集束化护理管理是指在按照循证护理的证据和指南，充分完善患者的护理措施，并且按照依据逐步实施的过程。该次研究中，研究组患者实施集束化护理管理，对照组实施常规护理管理措施，经比对，研究组患者的治愈率（93.10%）显著高于对照组（65.52%），两组差异显著，以此可见，对老年压疮患者实施集束化护理管理，能够有效提高患者的治愈率，并且能够使得老年患者的机体得到营养支持，效果极佳。这一研究与王红梅等[7]人及周小兰[8]的研究结果相似。

综上所述，在老年压疮患者中应用集束化护理管理的成效明显，不仅规范了护理工作的连续性和整体性，还降低了医疗的风险，提升了患者的生活质量，值得临床应用研讨。

[1]王萌萌,梁陶媛,何培，等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊,2016,18(3):300,302.

[2]彭雅君,林博晓,何丽娟，等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014(19):1808-1809.

[3]凌晓菁,陈婷婷.探讨集束化护理管理在老年患者压疮护理中的运用[J].大家健康,2016,10(10中旬版):210.

[4]何君.老年患者压疮护理中集束化护理管理的施行效果探析[J].中国卫生标准管理,2015(16):189-190.

[5]田华.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].青岛医药卫生,2016,48(4):316-317.

[6]王琳.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中外女性健康研究,2015(12):122.

[7]王红梅,布合力夏木·阿不力孜.老年患者压疮护理中集束化护理管理的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(5):168.

[8]周小兰.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中西医结合护理：中英文,2015,1(3):138-140.

R47

A

1672-5654（2017）04（b）-0113-02

2017-01-16）

王志美（1975-），女，山东五莲人，本科，主管护师，主要从事内科护理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.113