关玉莹，肖晶，梁微微

长春市中心医院医院感染管理科，吉林长春 130051

吉林省医疗机构医疗废物管理示范工作经验探讨

关玉莹，肖晶，梁微微

长春市中心医院医院感染管理科，吉林长春 130051

目的运用符合中国国情的BAT/BEP管理模式，通过政策、技术、管理等手段，摸索出一套符合斯德哥尔摩公约要求的医院内部医疗废物管理经验，并最终达到POPs减排和保护环境的目的。方法采用最佳可行技术（BAT）和最佳环境实践（BEP），对医院医疗废物管理情况进行示范。结果通过强化监管、落实责任、完善制度、采取措施，建立可操作的监管机制，运行《医疗废物分类目录（修订稿）（试点单位试行稿）》和医疗废物信息管理系统软件，逐步达到从源头减少医疗废物产生的数量，并最终达到医疗废物无害化、减量化、资源化的工作目标。结论促进医疗废物生命周期和全过程管理理念的落实，减少因焚烧医疗废物而产生的POPs排放量，预防和减少POPs的危害，并最终将这类有毒物质降低到环境和人类可接受的安全水平。

节能减排；医疗废物管理；减少POPs排放量；无害化；资源化

卫生部、环保部和联合国工业发展组织共同开展的“中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目—医疗机构医疗废物管理项目”（以下简称医疗废物管理项目）是我国医疗废物节能减排的重点项目之一，根据公约守则倡导的医疗废物管理BAT/BEP方式和发达国家的先进经验，通过对不同地区和不同级别医院医疗废物管理情况进行示范，在现行的政策和制度下，完善医疗废物管理制度，使之达到斯德哥尔摩公约要求，提出符合中国国情的BAT/BEP管理模式，逐步摸索出一套符合公约要求的医疗废物管理经验，最终达到POPs减排和保护环境的目的[1]。2011年始，吉林省四家医院被卫生部医院管理研究所项目办公室确定为“中国医疗废物可持续环境管理项目—医疗机构医疗废物管理项目BAT/BEP试点单位”，全程参与医疗废物管理项目示范工作，收获了宝贵的经验。

1 医疗废物项目管理工作情况介绍

1.1 完善医疗废物管理组织机构，健全医疗废物管理制度，明确部门职责

为保证项目在各示范单位的有效落实，吉林省项目示范医院分别成立了医疗废物管理项目领导小组，成员包含了医院感染管理科、医务科、后勤等部门负责人。各部门职责明确，密切配合，保证项目工作的顺利开展。同时，建立健全了医疗废物管理的各项规章制度、工作流程及岗位职责，如医疗废物交接登记制度；医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处理预案等。

1.2 开展医院内医疗废物管理现状摸底调查

为进一步了解试点医疗机构医疗废物管理现状，我省项目试点单位在医院内进行了医疗废物管理现状摸底调查工作，查清医院内医疗废物本底数据，为项目制定可操作性措施提供依据。

1.3 国家专家组赴港澳台和国外考察，借鉴先进管理经验

为做好项目工作，国家级专家组赴港澳台和国外进行了考察。香港特别行政区医疗废物产生量按床位比是全世界医疗废物产生量最少的地区。医院产生的大部分垃圾为生活垃圾。医疗废物受香港特别行政区医管局、环保局、职业安全部门共同监管。目前医疗废物处理方式采取深埋处理、生活垃圾浅埋。澳门特别行政区医管局每年对医疗机构进行1～2次专项监督检查，所有垃圾均采用焚烧方式处理。台湾则提出了“资源不可再生”的理念。英国和德国两个国家都强调依据法律法规管理医疗废物。如果发现问题，处罚较重。医疗机构均有良好的废物回收设施，对于可回收废物尽量回收。在德国，医疗机构对医疗废物进行压缩后转送处置单位焚烧，缩小了医疗废物体积，便于安全处置[2]。

1.4 认真落实《医疗废物分类目录（试点单位试行稿）》

按照项目专家组制定的《医疗废物分类目录》（试点单位试行稿），吉林省示范医疗机构组织医疗废物管理相关人员进行了培训，并且按照《吉林省医疗废物分类收集目录（试点单位试行稿）》进行分类收集，对医疗废物分类、收集、转运、暂存等环节加强管理。

1.5 示范单位院内监管情况

吉林省一家医疗机构承担了项目医疗废物电子监管系统调试和试点工作。医疗废物电子监管系统分为废物收集登记系统和监督管理系统两个部分。经过调试、改进和现场实施，妥善完成了调试，并正式投入使用。

1.6 上线电子监督管理系统，完成监督管理系统测试工作

吉林省四家示范医疗机构全部上线监督管理系统，运行医疗废物电子化监管工作。医院指定专人，2次/d对临床各科室进行医疗废物收集、称重、专车转运，由双方交接签字后，上交感染管理科，由专人录入当天数据，进行网络报告。

国内其他试点医院也同时运行了医疗废物专家评估管理系统，通过电脑模板形成监管笔录和意见书，以此督导、检查临床科室医疗废物工作落实情况。

1.7 加强BAT/BEP示范监管与质量控制

试点医院将项目示范活动与日常医疗废物监管紧密结合，纳入医院综合目标管理，每月进行检查。重新修订医疗废物管理检查标准，通过对医疗废物产生科室的监督检查，规范了科室的分类行为，有效防止了将生活垃圾混入医疗废物，医疗废物登记的有效性得到了很大的提高。

1.8 医疗废物管理项目的建设、培训和宣传推广

1.8.1 项目培训人次及培训方法为推动项目工作理念和进展，该省示范医院多次召开医疗废物管理项目培训会，通过讲座、面对面座谈等形式，对医疗机构医务人员、医疗废物收集人员、保洁人员等、进行相关知识培训。

1.8.2 医疗废物管理项目宣传、推广工作 通过医院院内办公网、制作宣传海报、宣传板及分类目录指引等形式宣传项目意义及开展情况。该省还统一制作了宣传画报，宣传医疗废物管理项目的意义，倡导节能减排，资源再利用的理念。

同时，对该省六所项目推广医疗机构展开项目推广情况调研。调查结果显示六家被调查项目推广医院均能认真落实项目推广工作目标和工作任务。特别是长春市宽城区政府,统一拨款建设了3处医疗废物暂存处,并购进3台医疗废物专用转运车,对宽城区内的二级以下医院和诊所的医疗废物统一回收转运到暂存处,再由暂存处与长春市医疗废物集中处置公司签约、交接转运医疗废物，并无害化处理。此法使二级以下医疗机构及小型诊所的医疗废物有了出口，得到规范管理，避免了社会危害。

1.9 医疗废物管理项目中硬件建设

加强基础设施建设，完善医疗废物处置设备。各示范医院分别对医疗废物暂存站进行了改造或新建[3-4]。吉林省一家医院新建了污水处理站，日处理污水量4 000吨，占地面积2 000 m2，现已投入使用。另外3家医院设有专门的转运车辆物品存放间，工人更衣间，新增加医疗废物转运车2辆，统一更新全院医疗废物容器，换成黄色专用桶。增加了医疗废物收集转运工作人员。为病理科增加了病理性废物冰柜，为检验科增加了压力蒸汽灭菌器。为医疗废物暂存处配备了医疗废物周转箱等，使医疗废物管理工作得到进一步规范。

2 医疗废物管理项目取得的实效

2.1 减少一次性医疗器械及用品，减汞及减少含氯制剂使用

示范医院分别取消或部分替代了一次性换药碗、一次性腰穿包、一次性导尿包、一次性胸穿引流包、一次性胃包等一次性卫生材料的使用；手术室感染台使用含有可降解（CO2聚合物）手术包，替换一次性手术用品。用75%乙醇替代含氯消毒剂浸泡体温计。

开展减少使用含氯、含汞医疗用品的活动，多个科室使用电子血压计来替代水银血压计。

其中多家医院的病理科购置了美国CBG废液溶剂回收仪，采用分馏技术在溶剂不被改变其化学性质的情况下被回收，回收后的溶剂可以被多次重新使用，如二甲苯、甲醛、乙醇等。一家综合医院购进棉质手术衣帽、口罩，用来替代部分一次性手术衣帽、口罩；取消了一次性换药碗、一次性洞巾，改用可重复使用的换药碗来替代；采取可重复使用的口腔护理包部分替代了一次性口腔护理包。重点科室取消使用一次性塑料鞋套。

2.2 新的管理方法

为了减少一次性用品的使用，我院运用绩效考核机制，为临床各科室设定一次性医疗用品使用指标，并制定了奖罚规定，奖少罚多，有效约束了临床科室的使用数量。

3 医疗废物管理项目实施中存在的问题

个别省份尚无医疗机构医疗废物收费标准，且医疗废物处置机构收费标准仍沿用按患者床位数进行收费的方法，没有采取量化指标收费，跟不上医疗废物减量化示范工作的步伐[5]。

4 结论

通过采用BAT/BEP管理模式，促进了医疗机构医疗废物生命周期和全过程管理理念的落实，并通过强化监管、落实责任、完善制度、采取措施，建立可操作的监管、质控机制，逐步达到了医疗废物从源头减量的目的。通过在全国范围内扩大项目推广，学习先进的工作经验，最终达到医疗废物无害化、减量化、资源化，减少因焚烧医疗废物而产生的持久性有机污染物（POPs）的排放量，使我国医疗废物管理水平步入发达国家行列。

[1]张桂兰.医疗废物专职人员医院感染的危险因素与防护措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15 (15)：89.

[2]粟玉萱.医用废弃物处理专职人员医院感染的危险因素与防护措施[J].右江民族医学院学报,2010,32(4)：181.

[3]徐新民.医疗废物专职人员医院感染的危险因素与防护措施研究[J].中外医学研究,2016,14(9)：72.

[4]孙培峰.医疗废物集中处置的实践与思考[J].中国医药指南,2013(1)：94.

[5]魏兴惠.加强医疗废物规范化处置的管理[J].医学信息,2014 (23)：76.

R197.1

A

1672-5654（2017）04（b）-0109-02

2017-01-13）

关玉莹（1968-），女，吉林长春人，本科，主任医师，主要从事医院感染管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.109