超声引导下动脉穿刺置管在临床麻醉中的应用效果分析

谢志伟

目的 探讨超声引导下动脉穿刺置管在临床麻醉中的应用效果。方法 选取2016年1—12月在我院进行手术需要动脉穿刺置管的50例患者，并随机分为两组，对照组的25例患者采用传统的触摸法进行左手桡动脉穿刺置管，观察组的25例患者则在超声引导下进行左手桡动脉穿刺置管。对两组患者的穿刺总失败率、穿透法置管率以及血肿等并发症的发生率进行比较。结果 观察组的一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的总失败率、穿透法置管率、并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在超声引导下进行动脉穿刺置管能够提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并发症的发生率，效果明显。

动脉穿刺置管；临床麻醉；超声引导

传统的动脉置管通常采用触摸法进行，这项操作对麻醉师有着极高的要求，对于临床经验少、操作技术不够熟练的初学麻醉师来说，难度较大[1-2]。一旦首次穿刺失败，极易引起患者发生血管痉挛或者血肿，同时增加第二次的穿刺难度[3]。近年来，随着超声技术的不断发展与成熟，动脉置管也开始采用超声技术。本次研究为了探讨超生引导下动脉穿刺置管在临床麻醉中的应用效果，选取2016年1—12月在我院进行手术需要进行动脉穿刺置管的50例患者，其中25例采用超声引导，取得了较好的效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院进行手术需要进行动脉穿刺置管的50例患者，并随机分为两组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄20～76岁，平均年龄为（48.3±8.2）岁，美国麻醉师协会ASA分级标准：1～2级；对照组25例，其中男13例，女12例，年龄22～78岁，平均年龄为（50.2±9.1）岁，ASA分级：1～2级。所选取的患者均经过伦理委员会同意，且患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法

两组患者均选用左手进行动脉穿刺。将患者的手臂自然的平放于架子上，保持手心向上，并在手腕下垫一卷纱布将患者的手腕关节托起，用碘伏进行常规消毒。对照组的25例患者采用传统触摸定位法进行动脉穿刺，麻醉师左手在患者的桡骨茎突的水平向心方向触摸式寻找桡动脉的搏动最强处，然后右手持针，并以30°角进针，待针回血后放平，再将针进入1～2 mm。观察组的25例患者则在超声引导下进行动脉穿刺，麻醉师的左手持超声探头，在患者的左手探查动脉的位置以及最佳的进针点，右手持针，并以30°角进针，在超声显示下进入桡动脉的血管内，见回血后再将针进入1～2 mm。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的总失败率（穿刺的次数超过3次或者穿刺失败）、一次穿刺成功率、穿透法置管率、血肿或血管痉挛等并发症的发生率[4-5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次穿刺成功率、总失败率、穿透法置管率比较

观察组的一次穿刺成功率、总失败率、穿透法置管率为88.0%（22例）、4.0%（1例）、24.0%（6例）；对照组的一次穿刺成功率、总失败率、穿透法置管率为52.0%（13例）、28.0%（7例）、48.0%（12例）。观察组的一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.095，P=0.014＜0.05）；观察组的总失败率、穿透法置管率低于对照组，差异有统计学意义（χ2总失败率=3.720，P总失败率=0.043＜0.05;χ2穿透法置管率=2.170 ，P穿透法置管率=0.014＜0.05）。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者中2例出现血肿，2例出现血管痉挛，不良反应发生率为16.0%，对照组患者中10例出现血肿，8例出现血管痉挛，不良反应发生率为72.0%，观察组的不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2不良反应=13.720，P= 0.000 2＜0.05）。

3 讨论

动脉穿刺置管在临床麻醉中属于常见操作，传统的触摸定位法完全依靠麻醉师的临床经验与手感来完成，这对于麻醉师的操作技术和临床经验都有极高的要求，初学者一般失败率较高，容易引发患者出现并发症[6-7]。近年来，随着超声技术在麻醉科的应用，动脉穿刺置管的成功率得到了极大的提高。从本次研究结果可以看出，相比于传统的触摸定位法，观察组患者在超声引导下进行动脉穿刺置管，一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的总失败率、穿透法置管率、并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明超声可视技术能够更加精准的对动脉血管进行定位，从而确定最佳的穿刺点及进针方向，且麻醉师在进行穿刺置管的过程中能够清楚的看到针与动脉的位置，并根据实际情况对穿刺针的角度及方向进行调整，提高穿刺的成功率、减少穿透法置管率与并发症的发生率。因此，超声引导具有绝对的优势，这与樊雅玲[8]等学者的研究结果基本一致。

综上所述，在超声引导下进行动脉穿刺置管能够提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并发症的发生率，效果明显。

[1] 熊秋菊，程波，闵苏，等． 超声引导的动脉穿刺置管在麻醉学本科生实习教学中的应用[J]． 中华医学教育探索杂志，2016，15（3）：283-286．

[2] 潘伟，吕雪彩，秦晓辉，等． 超声辅助定位标记桡动脉穿刺置管法在麻醉进修医生教学中的应用[J]． 北京医学，2016，38（6）：619-620．

[3] 马多，黄丽健，王亚兰，等． 超声引导桡动脉穿刺术的临床应用[J]． 中国实用医刊，2013，40（23）：34-35．

[4] 权哲峰，池萍，张本厚，等． 超声引导桡动脉穿刺置管的临床应用效果[J]． 临床麻醉学杂志，2014，30（1）：56-57．

[5] 王建全，刘炯鸥． 多普勒超声在股动脉穿刺后并发症中的应用[J]．内蒙古医科大学学报，2012，34（z1）：32-33．

[6] 田燕，张卫． 超声引导下桡动脉穿刺置管在老年患者全麻手术中的应用[J]． 河南医学研究，2014，23（12）：104-106．

[7] 何辉，刘正美，何红雅． 超声引导下桡动脉穿刺置管用于高龄手术患者的效果观察[J]． 中国乡村医药，2015，22（15）：83．

[8] 樊雅玲，李元，陈旭． 超声引导下动脉穿刺置管的临床麻醉应用[J]． 临床合理用药杂志，2016，9（35）：22-23．

Analysis of the Effect of Ultrasound-guided Arterial Catheterization in Clinical Anesthesia

XIE Zhiwei Anatomy College, School of Basic Medical Sciences, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To explore the effect of ultrasound guided arterial catheterization in clinical anesthesia. Methods Fifty patients were enrolledin our hospital from January to December in 2016, and were randomly divided into two groups. Twenty-five patients in the control group were treated with traditional touch method for left radial artery puncture Catheterization, observation group of 25 patients under the guidance of ultrasound in the left radial artery catheterization. The incidence of complications such as total failure rate, penetration rate, and hematoma were compared between the two groups. Results The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The incidence of complication was lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Ultrasound-guided arterial catheterization can significantly improve the success rate of puncture, reduce the penetration rate and the incidence of complications, the effect is obvious.

arterial catheterization; clinical anesthesia; ultrasound guidance

R445

A

1674-9316（2017）07-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．081

山西医科大学基础医学院解剖学院，山西 太原 030001