刘华

641300资阳雁江区人民医院普外科

胃间质瘤的螺旋CT表现和手术病理对照分析

刘华

641300资阳雁江区人民医院普外科

目的：探讨胃间质瘤的螺旋CT表现和手术病理结果。方法：收治胃间质瘤患者50例，采用螺旋CT检查，并与手术病理结果对照。结果：①CT：所有肿瘤均为单发，良性34例，低度恶性10例，恶性6例。②病理组化分析：肿瘤大多为梭形细胞或上皮样细胞型；CD117有86%的阳性检出率(43/50)，CD34有68%的阳性检出率(34/50)，SMA有46%阳性检出率(23/50)，而Vimentin有94%的阳性检出率(47/50)。结论：螺旋CT能够清晰显示病灶的位置、大小、形态与内部结构，与手术病理结果对照有很高的准确性，临床可将其用于胃间质瘤的诊断。

胃间质瘤；螺旋CT表现；手术病理；诊断准确率

胃间质瘤是一种非定型分化肿瘤，其独立来源为胃间叶组织，既往的诊断受病理手段所限，多将具有平滑肌分化特征和神经分化特征的胃间质瘤误诊为神经源性肿瘤、平滑肌瘤[1]。最近几年，电子显微镜技术、分子生物学技术以及免疫组化技术均有了巨大的发展，医学工作者对胃间质瘤这种独特的消化道肿瘤有了新的更深入的认识，其诊断准确性也有了明显的提高。本文选择2015年12月-2016年12月收治的胃间质瘤患者50例，对比其螺旋CT与手术病理结果，探究其各方面表现。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治胃间质瘤患者50例，男29例，女21例，年龄45～75岁，平均(60.32±11.74)岁；病程3个月～3年，平均(1.62±0.25)年；临床表现为腹部不适、便血、腹部肿块、腹痛等。

方法：使用64排螺旋CT检测仪为患者进行检测。数据采集参数：①层厚：0.9 mm；②螺距：1.014；③电流和电压：300 mAs和120 kV；④原始数据的图像后重建：0.625。扫描流程：首先，为患者做好准备，于扫描前1 d晚间开始禁食，时间8～12 h；扫描当天分2次服用2%泛影葡胺，以温开水送服，首次服用剂量≤800 mL，部分患者可增加到1 500 mL。为了充盈胃肠道，可在扫描前的0.5 h左右开始口服，服用剂量500～800 mL。在充盈胃肠道之后进行CT检查，扫查范围以腹部为起点，经膈肌，到盆腔耻骨联合处。增强扫描所使用的造影剂为碘海醇或优维显，剂量在100 mL左右，其中碘海醇每毫升中含有30 mg碘。使用单筒的高压注射器从患者肘前正中静脉注入造影剂，速率3 mL/s，对腹主动脉进行动脉期增强扫描，在30 s的延迟时间后实施门静脉期扫描，随后进行图像MPR、MIP、VR后处理，获得腹部CT图像。由影像科中工作经验丰富的医师借助工作站旋转图像角度，获得最佳观察效果，明确病灶的大小、边界清晰度、与周边组织的空间关系等。

观察指标：观察患者的病理表现，总结其病理特点，给予免疫组化分析；观察患者的CT平扫结果与增强扫描结果，总结患者CT表现特点，并将其与手术病理进行对照分析。

结 果

CT表现：①CT平扫结果：50例患者中21例略见低密度肿块，29例等密度肿块，10例有钙化表现。②CT增强扫描结果：动脉期可见肿块有轻度强化，门静脉期可见病灶有明显强化。34例良性，10例低度恶性，6例恶性。CT图像中可见恶性患者的肿块体积比低度恶性患者、良性患者更大，向腔内外生长。

病理及免疫组化分析：肿瘤大多为梭形细胞或上皮样细胞型，直径普遍＞5 cm，密度不均且边界模糊；CD117有86%的阳性检出率(43/50)，CD34有68%的阳性检出率(34/50)，SMA有46%阳性检出率(23/50)，而Vimentin有94%的阳性检出率(47/50)。

CT与病理对照：病理示所有肿瘤均为单发。病变位置分布为6例在胃体小弯侧，8例在胃体大弯侧，2例在胃窦，34例在胃底。CT示所有肿瘤均为单发。病变位置分布为4例在胃体小弯侧，7例在胃体大弯侧，2例在胃窦，32例在胃底。螺旋CT的诊断准确率90%(45/50)。

讨 论

胃间质瘤全称为胃肠道间质瘤，高发于＞50岁的人群，男性发病率稍高于女性，但差异无统计学意义。肿瘤可发生在消化道的任何部位，是胃肠道中一种常见的非上皮性肿瘤。胃窦、胃体小弯侧、胃体大弯侧以及胃底是其高发部位，大约占70%；小肠和结直肠也有一定的发生风险，极少数发生在肠系膜、后腹膜或网膜等胃肠道外区域[2]。胃间质瘤在临床表现上与一般胃肠道疾病较为相似，如腹痛、腹部不适等，少部分有黑便或呕血等表现，缺少特异性。值得注意的是，胃间质瘤既有神经分化的特征，也有平滑肌分化特征，过去由于病理手段有限，此肿瘤经常被误诊为神经源性肿瘤或平滑肌瘤[3]。最近数十年来，免疫组化技术不断进步，在临床范围内普及，胃间质瘤的检出率也因此得到了提高。从研究结果中可以发现，胃间质瘤形态为软组织肿块，大小不一，直径较小的病灶密度均匀，边界清晰；直径较大的病灶边界清晰但不规则。行螺旋CT扫描可见不均匀强化，且门静脉期的强化特征比动脉期更加明显。患者中34例良性，10例低度恶性，可见胃间质瘤危险度较低。但是吕建广也在其研究中指出，胃间质瘤均有潜在或显性的恶性倾向，CT无法确定其良恶性，仍需进行手术病理观察[4]。病理无法判断其生长方向，临床可以借助螺旋CT的高分辨率来判定肿瘤的生长方向。从结果可知螺旋CT的诊断准确率90%，可见螺旋CT在胃间质瘤的诊断上具有显著价值，其可以明确肿瘤的分布、大小、形态、边界轮廓、邻近结构是否存在侵犯等；但是螺旋CT也存在一定不足，如较大肿瘤对周边结构的侵犯与周边结构难以清晰分解、瘤体过少容易漏诊，因此临床依然需要借助手术病理与免疫组化来提高诊断准确性[5]。

[1]谭森良,何国梁.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照分析[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1932-1935.

[2]沈俊杰,谢宗玉,陈刘成.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT表现及病理特点分析[J].山东医药,2013,53(46):46-47.

[3]陆银,张晶.胃间质瘤的多层螺旋CT表现及其诊断价值[J].内蒙古中医药,2016,35(1):118-119.

[4]吕建广,梁理娟,符伟平.胃肠道间质瘤的64排螺旋CT表现及病理分析[J].现代医用影像学,2016,25(3):469-471.

[5]殷全红.多层螺旋CT在胃间质瘤诊断中的价值[J].江苏医药,2016,42(15):1684-

Comparative analysis of spiral CT features and surgical pathology of gastric stromal tumors

Liu Hua
Department of General Surgery,the People's Hospital of Yanjiang District,Ziyang 641300

Objective:To investigate the spiral CT findings and pathological findings of gastric stromal tumors.Methods:50 patients with gastric stromal tumors were selected.They were given spiral CT scan and compared with surgical pathology.Results:①CT:All the tumors were solitary,34 cases were benign,10 cases were low-grade malignancy,6 cases were malignant.②Pathological histochemical analysis:the tumors were mostly spindle cells or epithelioid cells.The positive rate of CD117 was 86%(43/50);the positive rate of CD34 was 68%(34/50);the positive rate of SMA was 46%(23/50);the positive rate of Vimentin was 94%(47/50).Conclusion:Spiral CT can clearly display the location,size,shape and internal structure of the lesion.Compared with the results of operation and pathology,it was of high accuracy and can be used for the diagnosis of gastric stromal tumors.

Gastric stromal tumors;Spiral CT features;Surgical pathology;Diagnostic accuracy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.64