苏占亮 韩帅 张荣 张雅静 于静 王克江

300380天津市西青医院影像医学科

弥漫性肝疾病的CT与MRI研究进展

苏占亮 韩帅 张荣 张雅静 于静 王克江

300380天津市西青医院影像医学科

弥漫性肝疾病为临床常见的、多因素诱发的慢性肝脏疾病，对其开展科学、有效的诊断和鉴别诊断，对改善临床治疗效果具有重要意义。计算机断层扫描与磁共振成像技术在临床疾病的诊断和治疗中发挥了十分重要的作用。本研究阐述弥漫性肝疾病的CT与MRI研究进展。

弥漫性肝疾病；计算机断层扫描；磁共振成像

临床上，弥漫性肝脏疾病包括由多种病因诱发的各种慢性肝脏疾病，属于世界性卫生健康问题[1]。临床常见的弥漫性肝病包括沉积性肝疾病、布-加综合征、充血性肝病、原发性硬化性胆管炎、妊娠期毒血症等。近几年，随着对弥漫性肝病的研究越来越深入，在疾病的准确评估、诊断方面取得了突出的成效[2]。影像学技术在临床上的广泛应用，使得肝脏疾病的诊断效果得到明显改善[3]。CT与MRI检查为常用影像学手段，本次研究中，出于对弥漫性肝疾病的CT与MRI研究进展进行了解的目的，从临床常见弥漫性肝疾病的CT与MRI检查特征等方面展开了综述，现报告如下。

布-加综合征

对布-加综合征病因的研究中，如果合并出现急性肝静脉血栓，则严重性会因此显著增加，多会造成致命伤害。现阶段，布-加综合征在任何病理形式、相关的肝静脉血栓形成等疾病描述中被广泛应用[4，5]。在形成肝静脉血栓时，患者血液多呈现出高凝状态，在女性中发生率较男性高，产后状态、妊娠、红斑狼疮、红细胞增多症、败血症、肿瘤等因素与肝癌的发生存在明显的关系[6-8]。

通过CT平扫检查可以发现，由于布-加综合征所导致的肝纤维化、肝硬化等病理学变化过程，会出现肝裂增宽、肝叶比例失调等改变，CT增强扫描可检出门静脉高压合并侧支循环形成、肝硬化结节、门静脉血栓、脾肿大等[9，10]。有相关领域的研究结果显示，采取CT增强技术对布-加综合征早期肝纤维化病理学变化进行判断的事例相对较少，目前仅对严重肝纤维化或早期纤维化给予关注[11，12]。

通过采用MRI技术进行检查可以发现，当布-加综合征患者的病情发展到肝淤血急性期的时候，肝脏的中心区域会呈现出继发性的充血性水肿状态，T1增强序列主要会表现为不规则的信号增强状态。当病理学变化处于亚急性期的时候，T1加权成像检查结果会表现出明显的低信号状态，T2加权成像检查结果会呈现出稍高的信号[13-15]。T1、T2加权信号强度、增强信号增强，则证实相关的病理学变化已经开始由中央区域逐步朝向肝周边区域进行迁移。当病理学变化处于急性期、亚急性期的时候，T1增强静脉期、延迟期3D-GRE屏气序列为现阶段直观显示肝静脉内血栓形成的有效方法[16-18]。慢性期的时候，肝静脉血栓不明显，可能会出现肝内纤维化区域逐渐增强，表现出延迟强化现象[19，20]。

沉积性肝疾病

沉积性肝疾病的出现主要是由诸多原因导致脂质在肝细胞内大量蓄积，从普通脂肪肝状态逐步过渡到非酒精性脂肪性肝炎病理学状态，合并或者不合并肝纤维化，最终诱发肝硬化以及其他并发症等，均会对肝功能造成明显的损害[21，22]。造成沉积性肝疾病的原因包括2型糖尿病、肥胖、血脂异常等。肥胖是造成脂肪肝的最为常见的危险因素。肝移植手术中，准确评估活体供肝的时候，需要对肝脏脂肪沉积现象存在的实际程度进行准确评价，如果是肝内脂肪发生沉积的程度相对较严重，将会被视为肝移植禁忌证[23-25]。

经CT平扫检查，可发现肝脏脂肪的含量超过30%时的诊断敏感性在＞90%，特异性高达95%。对肝脏CT测定值进行测量的时候，多数情况下会将同层面脾实质密度作为体内标准化的一个重要的参照物[26]。曾有一些临床研究者，将肝脾CT差值作为对肝脂肪变性情况进行保守诊断的一个标准[27]。经CT增强、灌注成像等多种模式的扫描，可获得更多、更可靠的实验数据，临床实际应用中，这一技术相对方便、快捷。对肝脂肪浸润＜30%者，CT增强以及灌注成像的优势更为明显。在对轻度的肝脂肪变性进行检测时，效果同样明显。微循环水平CT灌注成像可反映病理生理改变，与CDFI相辅相成[28]。

MRI在肝脏异常脂质积累检测中，可发挥重要作用，同时能够对同、反相位序列、梯度回波图像的肝脏信号进行准确的评估。肝细胞中，图像体素主要包括水、脂质物理混合物等几个主要部分，处在肝外成像阶段的时候，会产生相位抵销、减弱信号等状态[29，30]。

充血性肝病

经CT灌注成像检查结果显示，充血性肝病为肝淤血状态。对肝内的血流动力学相关指标的变化情况进行研究的时候，多数情况下需要对肝脏的微循环状态、组织的实际供血状态、血流动力学相关指标的变化情况等多个方面进行检测[31]。

在进行MRI检测的过程中，应用到多期增强技术，实施多相位、多阶像等多种状态的成像，对肝充血患者实施相应的检测，主要观测的项目应该包括心脏扩大、肝静脉扩张、肝实质水肿等。此外，动态增强扫描中，会表现出明显的细网状、粗线性特征性强化，静脉与延迟期图像显示，病灶分布的范围出现一定的进展，其与发展成肝纤维化病理学状态等慢性肝病的不可逆性具有一致性[32，33]。

小 结

弥漫性肝病的发病原因复杂，患者表现多样，对临床的诊断和治疗均带来了一定程度的困扰。多年研究与实践可证实，影像学技术包括CT扫描、MRI成像，在弥漫性肝疾病的常见病因、重要病因诊断方面，具有较高的准确性。针对弥漫性肝疾病，利用影像学技术进行检查，属于非侵入性操作的一种，该技术主要具有可重复性的基本特征，对临床实际工作具有重要意义。

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Research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases

Su Zhanliang,Han Shuai,Zhang Rong,Zhang Yajing,Yu Jing,Wang Kejiang
Department of Imaging Medicine,Xiqing Hospital of Tianjin City 300380

Diffuse liver disease is a common and chronic liver disease caused by many factors.Scientific and effective diagnosis and differentiation are of great significance to improve the effect of clinical treatment.Computed tomography and magnetic resonance imaging play important roles in the diagnosis and treatment of clinical diseases.This study expounds the research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases.

Diffuse liver diseases;Computed tomography;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.6