董自茂

610500成都新都西桥医院普外科

腹腔镜手术应用于急性腹膜炎的效果分析

董自茂

610500成都新都西桥医院普外科

目的：探讨腹腔镜手术应用于急性腹膜炎的治疗效果。方法：收治急性腹膜炎患者88例，平分两组。对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术后排气时间、下床时间以及引流管留置时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜手术治疗急性腹膜炎的临床疗效显著，可有效促使患者的机体恢复。

急性腹膜炎；腹腔镜手术；临床疗效

急性腹膜炎属于一种急性腹膜炎性反应，导致其发生的主要原因为感染或腹腔脏器损伤[1]。急性腹膜炎在临床外科中属常见病和多发病，其发病急促，病情发展快，因此在疾病得到确诊后，需在最短时间内为患者开展治疗，从而避免病情发展引发休克、多器官功能衰竭等而对患者的生命构成威胁[2]。目前临床上对急性腹膜炎进行治疗的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术[3]。2016年1月-2017年1月收治急性腹膜炎患者88例，探讨腹腔镜手术应用于急性腹膜炎的治疗效果。报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治急性腹膜炎患者88例，患者均经临床病理学检查确诊。其中行开腹手术治疗患者44例，将其设为对照组；其余行腹腔镜手术治疗患者44例，将其设为观察组。对照组男28例，女16例；年龄24～58岁，平均(36.8±5.3)岁；其中包括急性化脓性阑尾炎患者10例，化脓性胆囊炎患者14例，宫外孕破裂患者5例，阑尾炎穿孔患者5例，胃肠穿孔患者8例，外伤患者2例；观察组男27例，女17例；年龄22～59岁，平均(37.5±5.1)岁；其中急性化脓性阑尾炎患者9例，化脓性胆囊炎13例，宫外孕破裂4例，阑尾炎穿孔6例，胃肠穿孔9例，外伤3例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

研究方法：对照组行常规开腹手术治疗，治疗方法：行全身麻醉或腹膜外麻醉后，进行气管插管。然后根据患者的具体病情确定切口位置：若患者接受阑尾手术，则将切口确定为麦氏切口；若患者接受胃十二指肠手术，则将切口确定为机体上腹正中切口；若患者接受小肠手术，则将切口确定为右中腹切口；若患者接受胆囊手术，则将切口确定为右侧肋缘下切口；若患者接受宫外孕手术，则将切口确定为下腹正中切口。切开后，将患者的病变组织应用钝锐结合法进行分离，手术完成后有效引流。观察组行腹腔镜手术治疗，治疗方法：经静脉全身麻醉后，进行气管插管，在患者机体脐部上方建立气腹。之后开展腹腔镜检查，对患者的原发病部位进行确定后，再对手术的主、副操作孔位置进行确定：若患者的原发病部位位于小肠、阑尾以及子宫，则在其机体的左右下腹部建立主、副操作孔；若患者的原发病部位位于胆囊，则在其机体的剑突下及右肋缘下建立主、副操作孔；若患者的原发病部位位于胃十二指肠，则在其右肋缘下及左腹直肌上段建立主、副操作孔；若患者受到外伤，则参照其具体的机体损伤部位建立主、副操作孔。在手术的过程中，对患者的病变组织采用钳刮、电剪、电钩锐性结合法进行分离。手术完成后，对腹腔进行彻底清洁，同时留置有效引流。

观察指标：观察两组手术时间、术后排气时间、下床时间、引流管留置时间以及并发症发生情况。

结 果

手术相关指标比较：观察组手术时间、术后排气时间、下床时间以及引流管留置时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

并发症比较：治疗后，对照组发生切口感染1例(2.27%)，腹腔感染1例(2.27%)；观察组发生腹腔感染1例(2.27%)。两组并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

急性腹膜炎具有较高的发病率，急性腹膜炎的发生可能导致多种并发症的出现，如腹腔脓肿、失血性休克、感染性休克、多脏器功能衰竭等，严重的可能对患者的生命构成威胁。因此在疾病发生后，应及时采取有效的措施开展治疗。大量的临床观察试验得知，对急性腹膜炎进行有效治疗的关键在于早期诊断，采用抗菌药物进行抗感染治疗，同时根据患者的病情发展采取外科手术治疗。通过长时间的临床观察不难发现，在对急性腹膜炎患者开展治疗时，采取外科开腹手术存在着众多的缺点，比如手术对患者造成的创伤较大，导致患者术后机体恢复慢，也提高了术后发生感染的概率，同时术后可能有多种并发症的发生[4]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用范围不断扩大，应用率也不断提高。腹腔镜技术不仅可在临床治疗中发挥作用，同时也可在疾病的临床诊断中发挥作用，其具有较高的诊断准确率，不容易发生漏诊。在对急腹症进行治疗时，腹腔镜手术所具有的优点包括：①可起到辅助诊断的作用，从而有效地避免了剖腹探查所导致的大切口。②对患者造成的创伤小，术后恢复速度快，不容易导致感染。③术后排气时间短，患者可尽快下床活动，从而可促使患者的胃肠道功能恢复，可有效预防粘连等多种并发症的发生。本次研究结果也显示，观察组患者的术后恢复速度更佳，同时不会增加并发症的发生率。提示腹腔镜手术应用于急性腹膜炎治疗时，可促使患者的机体恢复，这也和前人的研究结果相符[5]。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性腹膜炎的临床疗效显著，可有效促使患者的机体恢复，值得在临床上进一步推广应用。

表1 两组手术时间及术后恢复情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 排气时间(h) 下床时间(h) 引流管留置时间(h)对照组 44 70.22±7.35 23.75±3.63 17.48±5.25 90.77±10.75观察组 44 49.35±5.47 56.18±4.02 51.06±6.65 49.35±9.11t15.110 39.716 26.290 19.498P0.001 0.001 0.001 0.001

[1]周文英.老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理[J].护士进修杂志,2012,27(8):760-761.

[2]邓佳,田李星,马晓媛,等.胍丁胺对酵母多糖诱导急性腹膜炎炎症损伤及中性粒细胞浸润的影响[J].中华危重病急救医学,2016,28(3):225-229.

[3]王哲.腹腔镜诊治急性腹膜炎528例分析[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):222-223.

[4]王培戈,彭新刚.急性腹膜炎的早期诊治[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(7):561-563.

[5]梁科展.腹腔镜手术治疗中老年急性腹膜炎240例[J].中国老年学杂志,2014,11(16):

Analysis of the effect of laparoscopic surgery on acute peritonitis

Dong Zimao
Department of General Surgery,Xindu West Bridge Hospital of Chengdu 610500

Objective:To investigate the effect of laparoscopic surgery on acute peritonitis.Methods:88 patients with acute peritonitis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated by laparotomy.The observation group

laparoscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The operation time,the postoperative exhaust time,the time of getting out of bed and the indwelling time of the drainage tube in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in postoperative complications between groups(P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery is effective in the treatment of acute peritonitis,and it can effectively promote the recovery of the patient's body.

Acute peritonitis;Laparoscopic surgery;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.17