牛慧

医疗质量精细化管理分析

牛慧

信息技术的发展给医院质量管理工作提供基础支持的同时，也带来了更多的要求。传统的医疗质量管理更注重终末评价和反馈，对各个环节的质量控制则缺乏有效的控制手段，这是传统医疗管理工作的弊端。如今，精细化管理的理念已经逐渐引入到了医院管理中，并在改进医疗品质中发挥了不可替代的作用。为此，本文结合当前实际，分析了医疗质量精细化管理的内涵和重要性，并提出了相关措施，希望能够为医疗质量的持续提高提供一些参考。

医疗质量；精细化管理；实践措施

精细化管理更加注重对流程细节的管理，其目的在于减少资源浪费，提高工作效率，从而为企业或者部门创造价值、提高管理工作的质量[1]。传统的医疗质量管理中，涉及到的细节性内容比较少，且缺乏科学的调控手段，而精细化管理的理念则为医疗质量管理工作提供了新的发展思路[2-3]。为此，本文重点分析了医疗质量精细化管理的实践措施，并对其重要性和意义进行了集中探讨，具体如下。

1 医疗质量精细化管理的实践措施分析

1.1 建立科学有效的质量管理体系

医院质量与安全管理委员会是医院管理的最高组织，负责全员的质量管理、制度落实、工作监督、会议总结等工作，主要由主任委员、副主任委员、各个负责小组组成。其中，各个负责小组又组成了科室质量控制小组[4]，由科主任、科副主任、护士长等组成主要成员。开展全院质控、综合质控、标准质控；加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救患者的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性管理，医院感染的管理，治疗的合理性等方面，危化品管理，医疗废弃物处置的管理；形成年总结月检查重点环节。由于各个科室内的工作人员有限，成立了兼职医院病案管理小组，它的组成人员既是不同科室的医生或者护理人员，同时也附属于医疗质量管理委员会。

1.2 制定精细化制度，加强审核

精细化管理将医疗质量的考核指标进行了拓展，如门诊病历、归档病案、处方质量、手术分级与效果、核心制度执行、不良事件报告、医疗纠纷发生情况等，都归入到了医疗质量的评价内容上，这代表了医疗工作正在从经济管理转向质量管理，管理工作的内涵也发生了变化，有利于风险防范意识和质量安全监管意识。医疗制度和安全是医院管理的核心和主线，如果做不到就会出问题，要加强相关制度的学习，严格落实和执行各项规章制度，明确责任，落实制度和监管。不同科室领导、负责人应该定期上交工作推进表，每月举办专题研讨会，协助医院院领导科学决策，保证实施效率和效果。医院建立医疗质量月报制度，根据相关指标，对病历、处方、医疗不良事件、危重患者救治情况等进行考核[5-6]，制定质量控制小组的工作内容，对医疗、护理两大工作进行监督和管理，及时修改医院管理工作中存在的缺陷。

1.3 开展分级查询，加强环节质控

首先，由院长、副院长及医务处、护理部的各个负责人组建查房小组，对临床和治疗工作进行监督，监控不同环节现场工作的情况。院长作为医院的领头人，其参与到分级查询中带动医院的整体氛围，推动精细化管理工作的有效开展。其次，实行医疗、护理、行政总值班制度，无论在夜间、午间或者节假日内，都应该合理的排班，三个主要管理部分集合起来，保证问题的商榷处理。医务处应该每天抽查至少5份档案，病案首页合格率要求达到100%、国家级重点专科要求疑难危重患者占比大于20%，医务处、信息处要针对反馈内容制定整改措施，进行监管，形成PDCA循环。最后，在细节上，应加强对危重患者的管理，合理使用抗菌药物[7]，成立专门的抗菌药物管理小组，明确不同药物的应用方法及注意事项，根据科室患者的病情特点等，为其选择有效的抗菌药物，避免滥用、误用药物。完善抗菌药物的审批流程，发挥临床药师的实际作用。

1.4 利用电子病历平台，提高管理效率

信息化技术已经成了医疗质量管理改革的一个重要推动力，医院应该以信息化为基础，构建更加标准化、规范化和机械化的病历管理平台，规范医护人员的行为，减少人为性的失误。电子病历平台可以进行实时监控，对各项医疗质量指标合理评价，总结评价结果，为精细管理工作的发展提供参考。从功能上看，实时监控系统不仅仅包含了病历管理的内容，它还能够起到提高安全性的效果，避免与不法分子或者其他不符合指令身份的人进入到医院的管理系统中，一旦发现异常情况，立即报警，减少医院的损失[8]。借助信息化技术能够实现病历管理的双向化[9]，当事人和管理人员可通过自我检查发现问题，通过点击进行双向反馈，这极大的解决了传统档案管理的缺陷，提升了档案的管理和统计质量。

2 医疗质量精细化管理的意义和必要性

医疗质量管理不仅仅是对制度和流程的完善，还是对医护工作者的更高要求。精细化管理改变了传统医疗质量管理的缺陷，它形成了更加严谨的工作环境和氛围，能够通过先进的技术手段，对医务工作者进行监督，督促他们全身心的投入，减少失误和其他不良因素，提高改进意识和能力，达到理想的发展效果。精细化管理为医护工作者自身的发展提供一个途径，帮助他们实现职业发展目标。医院的质量管理不仅仅关乎到患者的健康，还对其自身的发展有极大的影响作用，实施精细化管理后，能够帮助医院提高自身的工作质量，减少医患矛盾和纠纷，增加患者对医院的认可度，促进医院的可持续发展。

3 结束语

实施医疗质量精细化管理，需要医院从组建质量管理体系入手，通过制定精细化制度、加强审核、开展分级查询、加强质控等措施，提高和巩固医院当前的质量管理效率，并借助信息化技术对病历平台进行不断完善，实现更高层次的发展。

[1] 叶庆，陈妍妍，李刚，等． 构建医疗质量决策平台 促进精细化管理[J]． 中国医院管理，2015，35（1）：21-23．

[2] 易利华，黄培，胡敏敏，等． 以精细化管理为抓手 全面提升医疗质量内涵[J]． 中国医院，2012，16（9）：32-34．

[3] 厉伟民，赵永明，陈君卿，等． 医疗质量精细化管理的实践[J]．中国医院，2012，16（11）：9-12．

[4] 蔡雅明，张建春． 医疗质量精细化管理的措施与成效[J]． 解放军医院管理杂志，2010，17（10）：969-970．

[5] 郝爱民，易利华． 基于精细化管理的医疗质量循迹追踪法运用[J]．现代医院管理，2014，12（2）：4-6．

[6] 陈君卿，厉伟民，陈翔． 现代医院医疗质量管理实践[J]． 现代医院管理，2014，12（5）：9-14．

[7] 刘吉祥，李利斌，袁晓磊． 精细化管理是现代医院的必由之路[J]．中国卫生经济，2015，34（2）：1．

[8] 李俊，崔敏，贾如冰． 基于医疗信息技术的医疗质量管理探讨[J]．中国卫生标准管理，2015，6（24）：6-7．

[9] 陶冶，丁迎宾，孙伟． 医院的安全文化与医疗质量及医疗安全的精细化管理[J]． 医药卫生：文摘版，2016（11）：00304．

Analysis of Fine Management of Medical Quality

NIU Hui Medical
Department, Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002, China

The development of information technology provide the basic support and quality management of hospital,it also brings more requirements. The medical quality management pays more attention to the final evaluation and feedback, Lack of effective control methods for the quality control of each link. This is the disadvantages of the traditional medical management. Now, fine management concept has been gradually introduced to the management of the hospital,and played an irreplaceable role in improving the quality of medical care. Therefore, this paper combined with the current situation,analyses the connotation and importance of medical quality and meticulous management, and put forward relevant measures, hope to provide some reference for the continuous improvement of medical quality.

medical quality; fine management; practical measures

R197．3

A

1674-9316（2017）05-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．012

徐州市第一人民医院医务处，江苏 徐州 221002