何涛 王彦 钟天才 周宇 赵伟

563002遵义市第一人民医院

筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床体会

何涛 王彦 钟天才 周宇 赵伟

563002遵义市第一人民医院

目的：探讨肾筋膜扩张器在导丝引导下治疗尿道狭窄的效果。方法：对35例尿线变细的尿道狭窄患者予肾筋膜扩张器在超滑导丝引导下进行渐进性扩张，扩张至F18以后改用金属探子扩张。术后不留置导尿管，自行排尿。结果：所有患者经4～6次扩张后均能正常排尿，无大出血、假道形成、尿道穿孔、直肠穿破等并发症。结论：筋膜扩张器在导丝引导下行尿道扩张治疗尿道狭窄具有操作简单、易掌握、创伤小、疗效确切、费用低、能在门诊治疗等优点。

尿道狭窄；筋膜扩张器；扩张

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，其治疗方法多样化[1]，如传统的开放性手术和经尿道内切开(冷刀、激光、柱状电极)等[2]。2008年10月-2016年12月应用Amplatz肾筋膜扩张器结合超滑导丝治疗尿道狭窄25例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者35例，年龄20～80岁，平均42岁，均为男性。其中门诊患者29例，住院患者6例。前尿道狭窄30例，后尿道狭窄5例。尿道狭窄术后11例，尿道结石术后8例，尿道外伤后5例，前列腺增生术后5例，炎症性尿道狭窄4例。所有患者均能自行排尿，但均有排尿困难、尿线明显变细。15例患者行尿道造影检查，狭窄段为0.3～1 cm；26例患者未行尿道造影，直接行尿道扩张术。

方法：2%利多卡因5～10 mL注入尿道内行尿道内黏膜麻醉，提起阴茎，使耻骨前弯消失，以超滑导丝自尿道插至狭窄部再至导丝进入膀胱内，在其引导下用8～18F筋膜扩张器按顺序对尿道狭窄进行扩张。如导丝在狭窄部受阻，则试行旋转导线或反复试插导丝至其进入膀胱内。每次扩张2～3支筋膜扩张器，1次/周。术后不需留置导尿管。一般2～4次后改用金属扩张器扩张至排尿正常。

结 果

25例患者均扩张成功而治愈。扩张过程中患者感轻微疼痛，能忍受。扩张结束后感轻微尿痛和血尿，余无不适。每次扩张后不留置导尿管，治疗结束时患者最大尿流率＞15 mL/s。术后随访6～24个月。无需尿道内切开及开放手术。治疗过程中无大出血、假道形成、尿道穿孔、直肠穿破等并发症。

讨 论

尿道狭窄是泌尿外科医生经常面对的问题，其治疗方法多种多样，传统的开放性手术创伤大、出血多，切口感染、尿瘘等是常见并发症[3]。经尿道内镜治疗有冷刀或激光等方式，其手术要点是对瘢痕环放射状切开，切开深度不易控制[4]，对手术医师技术要求高，需要配置相应的手术器械，基层医院不能开展。不管以何种手术治疗术后亦可能再次出现尿道狭窄。尿道扩张是治疗尿道狭窄的常用方法，其治疗尿道狭窄，除了对狭窄部位的机械性扩张外，还能促进瘢痕部血液循环，促进瘢痕软化和浸润吸收[5]。但常规的尿道扩张带有很大的盲目性，易出现尿道穿孔、假道甚至直肠穿孔等严重并发症。筋膜扩张器扩张尿道狭窄的原理与丝状探子相同，但筋膜扩张器与丝状探子比较有以下优点：①筋膜扩张器有一定的韧性和硬度，能弯曲到一定的角度，使其能通过尿道弯曲(耻骨下弯)。由于有硬度，它能通过狭窄部并对狭窄部瘢痕尿道进行扩张。②在导丝引导下进行尿道扩张，避免了筋膜扩张器在尿道内的盲目性。超滑泥鳅导丝是一种特殊的介入诊疗用导丝，外层涂覆生物材料，接触水或血液后表面变光滑，可减少对操作部位的损伤。其直径明显小于丝状探子的直径，通过狭窄部的成功率明显大于丝状探子。相对于丝状探子，它有以下优点：能通过较小的狭窄部，成功率明显增加。其在导丝引导下操作，对尿道损伤的机会明显减少，不易形成假道、损伤直肠等。筋膜扩张器扩张尿道狭窄的关键在于将导丝放入膀胱内，然后在其引导下进行扩张。首先要确定导丝一定在膀胱内，否则会导致扩张失败、假道形成、甚至损伤直肠等。在尿道扩张前最好行尿道造影，了解尿道狭窄的部位、程度、长度等。熟悉尿道的解剖，在插导丝和进行尿道扩张时应将阴茎提起，使尿道的两个弯曲变为一个弯曲，有利于导丝和扩张器通过狭窄部进入膀胱内。本治疗方法只能用于有尿液自尿道排出者，如尿道闭锁则不能使用。有文献报告，可在内镜(膀胱镜或输尿管镜)直视下至狭窄部处看见狭窄口[6-11]，将导丝通过狭窄部进入膀胱。我们主张每次扩张用2～3支筋膜扩张器，1次/周行渐进性扩张治疗，如果1次扩张过多，可加重尿道黏膜损伤而出血，患者可能会出现因疼痛或血块的影响不能排尿。如一根导丝不能进入，可再插入1～2根导丝寻找狭窄部，亦可能顺利插入膀胱内。尿道扩张的体会：和患者良好沟通，说明尿道扩张的意义、必要性，如成功可以避免手术等。如能通过某一号扩张器后，在足够润滑剂下，在狭窄部反复进出数次，它的效果比将该号扩张器长时间留置在狭窄部的扩张效果要明显得多。熟悉解剖、动作轻柔。扩张过程中当筋膜扩张器进入狭窄部时应试行抽动导丝。导丝位于膀胱内应无阻力，如遇较大阻力则可能使导丝退出或弯曲，此时扩张则可能出现严重并发症。通过渐进性扩张至18号筋膜扩张器后可换用金属扩张器进行尿道扩张，直到患者排尿正常。每次扩张后记录能通过狭窄部的扩张器的型号、下次复诊时间。

目前治疗尿道狭窄有尿道内冷刀、钬激光、绿激光、开放性手术等方法，不论何种方式，患者均需要住院，治疗时间长，治疗费用高，术中及术后有出现并发症的可能，术后仍可能出现尿道狭窄。筋膜扩张器治疗尿道狭窄，能使部分尿道狭窄患者免受住院手术的痛苦，是一种操作简单、易于掌握、易于推广的方法，操作过程中患者痛苦小、出血少、不易出现并发症。每次治疗后患者不需留置尿管而自行排尿，减少尿路感染机会。可在门诊进行治疗。本治疗方式对能自行排尿、长度较短的狭窄有较好的效果，在基层医院也可开展，但对尿道闭锁和狭窄段较长的患者不适用。

[1]Walsh PC,Retik AB.Campbell’s urology[M].Philadelphia:Saunders,2002:3919-3924.

[2]袁源湖.邹晓峰,黄明,等.肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用[J].岭南现代临床外科,2007,7(6):455-456.

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[4]杨小杰,何辉,张越,等.输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用(附12例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2008.13(2):147-148.

[5]金锡御,吴雄飞.尿道扩张手术学全集[M].北京:人民军医出版社,1994:404.

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[7]王灵红.膀胱镜直视下等离子柱状电极汽化切割治疗尿道狭窄患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):33-34.

[8]郭丰富,卢华,王广健,等,铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察[J].中华医学杂志,2008,18(88):1270-1272.

[9]黄旭元,王益鑫,薄隽杰,等.尿道内切开及汽化电切术治疗尿道狭窄和闭锁[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(2):173-175.

[10]戴玉田,周志耀,陈乘志,等.接触式激光治疗尿道狭窄(附23例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1996,17:30-32.

[11]陈起引,王春阳,倪少滨,等,冷刀12位内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2007,5(28),346-348.

Clinical experience on fascia dilator in the treatment of urethral stricture

He Tao,Wang Yan,Zhong Tiancai,Zhou Yu,Zhao Wei
The First People's Hospital of Zunyi City 563002

Objective:To evaluate the effect of renal fascia dilator in the treatment of urethral stricture under guidewire guidance.Methods:Renal fascia dilator was used in 35 cases of urethral stricture with thinner urinary tract,progressive dilatation was performed under the guidance of the ultra guide wire,expanding to F18 and then expanding with metal probe.No indwelling catheter,urination after operation.Results:All the patients were treated by 4～6 times of expansion were normal urination,without bleeding,formation of pseudo duct,urethral perforation,rectal perforation and other complications.Conclusion:Urethral stricture with dilatation of the urethra guided by guidewire has the advantages of simple operation,easy control,small trauma,accurate curative effect,low cost and outpatient treatment.

Urethral stricture;Fascia dilator;Expand

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.24