血清C肽与糖化血红蛋白联合检测在糖尿病患者临床诊断中的作用

王丹 刘睿龙 白贺莹

目的分析血清C肽和糖化血红蛋白联合检测在糖尿病患者诊断中的应用。方法将46例2型糖尿病患者与42例健康体检者分别作为观察组、对照组，检测两组血清C肽与糖化血红蛋白水平。结果观察组糖化血红蛋白高于对照组，血清C肽低于对照组（P＜0．05）；两指标联合诊断时，对2型糖尿病的诊断灵敏度、特异度、准确度最高。结论血清C肽和糖化血红蛋白联合检测可提高糖尿病诊断准确性。

糖尿病；血清C肽；糖化血红蛋白；联合检测

糖尿病患者处于慢性高血糖状态，胰岛素分泌有相对或绝对缺乏状况，因此机体的水、电解质、蛋白质、脂肪及糖代谢出现紊乱，若长时间不予控制，则会导致机体器官及组织出现一系列慢性并发症[1]。糖尿病需早期筛查并尽早诊断，以便尽早给予干预[2]。目前常用的空腹血糖这一糖尿病诊断指标可对胰岛素分泌功能加以反映，而糖化血红蛋白可对患者近3个月内的血糖情况予以反映[3]，C肽可反映胰岛合成及分泌功能。本研究选取46例糖尿病患者与42例体检健康者，分析糖化血红蛋白及血清C肽的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3月—2017年3月收治的46例2型糖尿病患者作为观察组，均根据WHO制定的糖尿病诊断标准[4]明确诊断，男、女分别为26例、20例，年龄43～66岁，平均（56.7±4.2）岁，空腹血糖为7.0 mmol/L及以上，或餐后2 h血糖为11.1 mmol/L及以上。选取同期体检健康的42例健康体检者作为对照组，男、女分别为22例、20例，年龄42～68岁，平均（56.8±4.5）岁，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有受试者均于清晨空腹状态下采集5 ml静脉血，离心后采取血清，保存备用。以日立7180生化分析仪和配套的试剂盒对血清C肽、糖化血红蛋白展开检测，前者以放射免疫法检测，后者以酶法试剂测定。

1.3 诊断标准

正常取值范围：血清C肽为1.1～4.4 μg/L，糖化血红蛋白水平为4%～6%。超出这一范围可判定为阳性。判定两种指标单用和联合应用时诊断糖尿病的结果，包括灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果比较

对照组血清C肽、糖化血红蛋白水平为：（2.2±0.4）μg/L、（5.3±1.1）%，观察组（0.6±0.2）μg/L、（9.6±2.4）%，观察组糖化血红蛋白高于对照组，血清C肽低于对照组（P＜0.05）。

2.2 诊断价值

两指标单用时，诊断2型糖尿病的灵敏度、特异度、准确度分别为：血清C肽82.6%（38/46）、76.2%（32/42）、90.9%（80/88），糖化血红蛋白93.5%（43/46）、95.2%（40/42）、96.6%（85/88），联合诊断时依次为100%（46/46）、97.6%（41/42）、98.9%（87/88）。其中联合诊断灵敏度、特异度、准确度最高。

3 讨论

现今饮食结构的改变、不良生活习惯的养成及环境变化导致我国糖尿病发病人数逐渐增多，而在疾病逐渐进展下，部分糖尿病患者可发生脑、肾、视神经等严重并发症[5]，故而早期诊断糖尿病，为临床治疗提供参考信息意义重大。

现阶段临床诊断糖尿病的主要依据为空腹血糖，这一指标虽可对患者血糖加以反映，但是反映的只是测定时的血糖情况，餐后2 h血糖水平也如此，有一定的漏诊或误诊风险[6]。糖化血红蛋白为红细胞中血红蛋白结合血糖形成的物质，随血糖浓度升高而升高，且不会被饮食、空腹、胰岛素应用情况等诸多因素影响，因此其测定结果更加准确。当葡萄糖水平改变时，人体糖化血红蛋白水平也会发生相应变化，而蛋白浓度稳定性较高，红细胞生存期一般是120 d，在其存活期间糖化血红蛋白的合成过程会持续发生，因此，糖化血红蛋白可对患者近3个月的血糖水平加以反映，具有长期性，与空腹血糖或餐后2 h血糖相比更加可靠。在糖尿病诊断中应用糖化血红蛋白，对于药物治疗方案确定、运动疗法及饮食调整等有指导意义，进而促使血糖控制效果得到提高。

血清C肽为胰岛β细胞分泌所得产物，在分泌颗粒中，血清C肽和胰岛素按照等分子数的方式共存，且会被同时释放至毛细血管内，因此血清C肽可对胰岛β细胞的分泌功能予以反映。糖尿病患者因胰岛细胞发生损伤，合成、分泌肽的能力降低。有研究[7]提出，作为胰岛β细胞分泌功能的指示指标，血清C肽相较于胰岛素而言更为可靠，这是因为C肽水平不会受到外源性胰岛素的干扰，且与胰岛素相比C肽半衰期更长，可经肾脏排泄，因此血清C肽能够对胰岛功能予以更准确的反映。另外血清C肽对于糖尿病合并症或并发症的发生、进展有重要作用[8]，在血糖升高时血清C肽会降低，而低血清C肽患者发生糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的风险明显提高。

本次研究发现，观察组糖化血红蛋白高于对照组，血清C肽低于对照组（P＜0.05）。从这一结果可以看出，与健康人相比，糖尿病患者的糖化血红蛋白水平升高，而血清C肽水平减少，反映出了患者胰岛素功能及血糖水平的变化。进一步分析发现，与两项指标单用时的诊断结果相比，两指标联合诊断时，对2型糖尿病的诊断灵敏度、特异度、准确度最高，可见将血清C肽和糖化血红蛋白联合应用，能够为临床医师提供更为准确的疾病信息，对后期治疗有重要帮助。

综上所述，血清C肽和糖化血红蛋白联合检测可提高糖尿病诊断准确性，对于患者治疗有重要参考价值。

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[6] 周海霞． 糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值[J]． 医学信息，2015，28（24）：226．

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The Effect of Serum C Peptide Combined Glycosylated Hemoglobin in the Diagnosis of Patients With Diabetes Mellitus

WANG Dan LIU Ruilong BAI Heying Department of Clinical Laboratory, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin Heilongjiang 150090, China

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined detection of serum C peptide and HbA1c in patients with diabetes.Methods46 cases of patients with type 2 diabetes and 42 healthy subjects were selected into observation group and control group, serum C peptide and HbA1c levels of two groups were tested.ResultsThe glycosylated hemoglobin in the observation group was significantly higher, the serum C peptide was significantly lower than the control group (P＜ 0.05), the sensitivity, specificity, accuracy was highest with the combination of two diagnostic parameters in diagnosis of type 2 diabetes.ConclusionThe combined detection of serum C peptide and HbA1c can improve the accuracy of diagnosis of diabetes.

diabetes mellitus; serum C peptide; glycosylated hemoglobin; combined detection

R587．1

A

1674-9316（2017）11-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．071

黑龙江省电力医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150090