关于医用X线检查的放射防护探讨

陈雍哲

随着医疗技术的不断进步，各种X线影像新技术广泛应用于临床，使病变的检出率大大提高。然而，随着医用X线检查使用频率的提高，医生对其诊断的依赖性在不断加强，使得医护人员和患者接触X线辐射更加频繁和普遍。随着医疗防护意识的增强，医院对X线检查的放射防护工作也在不断提高。提高医用X线检查放射防护工作，增强医护人员防护意识，是一项亟待解决的工作。

医用X线；放射；防护；探讨

近年来，伴随着医学技术的不断发展，影像检查技术也不断提高，各种X线影像新技术被临床广泛应用[1]，同时X线成像质量不断提高，使病变的检出率大大提高。然而，随着医用X线检查项目使用频率的逐渐提高，在诊断过程中，医生对其的依赖性也不断提高，除常规的拍片照相功能之外，各种检查几乎都有X线的参与[2]，使得医护人员和患者接触X线辐射更加频繁和普遍。因此，以健康防护为出发点，增强医用X线放射防护措施，增强医护人员防护意识，是一项亟待解决的工作。

1 医用X线对人体健康的影响及危害

1.1 医用X 线过度应用于检查

医用X 线检查在我国医疗检查过程中应用较为普遍，包括入学、招工、参军、常规胸部体检[3]。其中，X线胸片和胸透已成为普通体检等常规检查的常规保留项目。虽然，医用X线对正常人来说，伤害较小、且短期内没有较大危害。然而，过度、过频检查使得人体与X线过多接触，对身体健康存在一定的危害性，尤其对于怀孕初期的孕妇等特殊人群来说，X线体检可能导致胎儿畸形[4]。

1.2 乳腺X线过度应用于检查

乳腺癌是女性的常见病、多发病，是威胁女性身体健康的第一杀手。近年来，随着人性化社会的不断进步，许多单位为了表示对女性职工的关爱，每年例行对其进行一次乳腺X线体检，以便更早发现乳腺肿瘤，虽然为女性带来了很大福利，但乳腺X线照射的放射危害不容小觑。资料显示[5]，在美国，每年大概有三千左右的女性接受乳腺X线检查，然而，每年有相同数量的女性罹患放射线导致的乳癌，此引起了美国公众的焦虑和担忧。为了保护女性健康，美国食品药品管理局（FDA）规定：相对于之前的360 毫雷姆，对女性乳房的X线照射总量每次不得超过300毫雷姆，这是因为，每吸收1 000毫雷姆放射线，女性患乳癌的概率就会提高一个百分点。因此，对于健康女性而言，接受乳腺X线检查是得不偿失的，在接受乳腺X线检查之前最好慎重对待。

2 X线辐射防护原则及防护措施

由于医用X线检查的种类不断增多，检查的频繁程度不断提高，人们在检查的过程中接收的X线总辐射量也不断增加，对健康的危害性也与日俱增。因此为了更好的保护患者、提高大家的健康意识，笔者从以下几个方面提出X线的防护措施：

2.1 防护原则

2.1.1 实践的正当化原则 在任何包含X线检查的应用实践中，必须保证这种应用实践给人体和环境带来的利益大于该应用实践对人体和环境产生的危害，否则，这种应用实践是不合理的。

2.1.2 防护的最优化原则 照射应保持在合理有效前提下的最低水平，应当避免一切非必要的、超剂量的辐射应用。

2.1.3 个人剂量限值 在实施X射线诊断检查合理化和放射防护最优化的同时，放射科工作人员和公众所受照射的剂量也需要充分保障，其辐射剂量当量应不超过国家有关标准规定。辐射剂量标准参照国家质量监督检查检疫总局发布的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。标准规定：放射工作人员连续5年的年平均有效剂量不超过 20 mSv（不能做任何时间的追溯性平均）；在任何1年内的有效剂量不超过50 mSv；眼晶体的年当量剂量不超过150 mSv；四肢或皮肤的年当量剂量不超过500 mSv；公众中关键人群组成员平均年有效剂量不超过1 mSv，眼晶体的年当量剂量不超过15 mSv，皮肤的年当量剂量不超过50 mSv。

2.2 国家立法，规范医用X 线检查

十年前，国家卫生部已明文禁止各医疗体检机构将X线检查作为一种常规体检项目。对于医生来说，严格遵照国家法律法规，是医生自身应尽的义务。

2.2.1 采用先进技术替代医用X线检查 在临床诊断中，由于医用X 线对人体造成巨大的伤害，因此，能不用 X线进行体检的尽量不用。另外，对于必须用药医用X线的患者来说，应尽可能的降低辐射危害，如使用超声波或核磁共振成像技术代替X线进行检查，尽可能不对人体造成危害。

2.2.2 降低照射频率 利用医用X 线影像技术进行诊断是目前临床比较常用的检查手段。然而，由于X射线半衰期较长，在人体内富集后可造成人体的长期的危害，因此，即使临床必须，也要在种类、剂量和时间上进行严格控制，且其使用频率也不可过于频繁[6]。每年1次的健康体检，X线检查可改为隔年1次或每3年1次，有条件的尽可能使用超声波或核磁共振进行体检。

2.2.3 机房、机器及投照技术上的防护 如200 mA 双床双管X线机器，机房总面积应大于 36平方米，同时配备良好的通风设备，应尽量避免开窗，必须开窗时，窗口需面向空旷无人的方向。机房墙壁需达到能X 线防护标准，一般由一定厚度的砖、铅皮或水泥钡粉构成。X线机房门需加贴不低于0.3 cm厚度的铅板，面积需能全部覆盖机房门[7]。放射工作场所应按国家规定在每个X线机房门口外设置放射警示标识。

2.2.4 做好辐射防护 《国家放射工作卫生防护管理办法》中明确规定：用放射线对受检者进行诊断或治疗时，应当严格控制受照剂量，对临近照野（近似于照射范围）的敏感器官或组织应当进行辐照屏蔽防护。

2.2.5 建立X线检查档案 由于医用X 线的检查对人体的危害是长期的，所以，不宜过于频繁[8]，但是，由于医学技术水平的限制，在现阶段，其他检查方法还不能完全替代医用X线检查。因此，建立X 线检查档案，有助于全面了解受检者的X线照射情况，降低X 线照射过度、过频使用对其造成的危害。

3 结论

在现阶段，由于医用X 线检查价格低廉、易应用等特点，在临床应用非常广泛，但由于X线检查对人体的危害是不可逆的，其危害程度越来越引起人们的重视，故此，我们应该采取各种防护措施，尽可能控制X线照射的频率和强度，将危害降低到最低点。

[1] 张海波，郭晓玲，陈平有． 应检者对X线辐射认知水平的调查研究[J]． 华西医学，2016，31（3）：536-537．

[2] 孔丹，时福礼，韩红星，等． 北京市海淀区居民放射防护相关知识宣传培训效果调查[J]． 中国卫生监督杂志，2014，21（6）：558-562．

[3] 崔燕海，黄美萍，赵振军，等． 胸部X线摄片在健康体检中的合理应用—附8567例结果分析[J]． 放射学实践，2009，24（1）：33-35．

[4] 肖戎，王中芳． 医学影像应用X线的危害及防护[J]． 实用医学影像杂志，2013，14（4）：294-295．

[5] 陈明志． 放射学检查中受检者辐射防护的探讨[J]． 甘肃科技，2016，32（2）：126-127．

[6] 郭震，丁华波，许式龙，等． CT 检查中的辐射与防护[J]． 医疗装备，2016，29（3）：44-45．

[7] 韦丹． 脊柱微创手术中医护人员遭受的X 线辐射损害及应对措施[J]． 实用临床医药杂志，2017，21（4）：118-119．

[8] 黄行． 医用X射线机诊断机房屏蔽防护评价与探讨[J]． 中国辐射卫生，2017，26（1）：57-58．

Radiation Protection of Medical X-ray Examination

CHEN Yongzhe Medical Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

With the development of medical technology, the new technology of X-ray image is widely used in clinical, the lesion detection rate is greatly improved. However, with the use of high frequency X-ray, doctors rely on them in the continuous strengthening of the diagnosis, the medical staff and patients with X-ray radiation more frequent and widespread. From the health point of view, the radiation protection work of hospital X-ray examination is improving, measures to strengthen the medical X-ray radiation protection, improve the prevention awareness of medical staff is an urgent work.

medical X-ray; radiation; protection; discussion

R144

A

1674-9316（2017）11-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．012

福建省立医院医务部，福建 福州 350001