商月侠 邵如玉

大血管损伤患者的院前急救与围手术期护理对策

商月侠 邵如玉

作者单位：114032 辽宁 鞍山，鞍山市双山医院

目的 总结大血管损伤患者院前急救与围手术期的护理对策。方法 对鞍山市双山医院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后发生下肢深静脉血栓形成3例、动脉栓塞2例，分别经溶栓和二次手术取栓治疗好转。所有患者均治愈出院。结论 对大血管损伤患者实施合理有效的院前急救与围手术期护理干预，可提高治愈率，降低致残率。

大血管损伤；护理；院前；围手术期；效果

大血管(中等以上动脉及静脉)损伤患者多见于冶金工业外伤和交通事故伤，近年来，该损伤的发生率有不断上升趋势，逐渐成为社会关注的热点[1]。笔者对我院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结大血管损伤患者的院前急救与围手术期护理干预对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例大血管损伤患者的临床资料收集于血管外科、骨科和病案管理科，其中男51例、女17例；年龄18～68岁；受伤至入院时间20 min～1 h。

1.2 大血管损伤的原因 冶金工业外伤24例、交通事故伤30例、斗殴伤10例、自残伤2例、医源性损伤2例。

1.3 大血管损伤部位及类型

1.3.1 按血管解剖部位分类 颈动、静脉损伤9例，肱动、静脉损伤14例，桡动脉损伤2例，脾动脉损伤2例，肠系膜上动脉损伤3例，下腔静脉损伤2例，髂外静脉损伤5例，股动、静脉损伤15例，腘动、静脉损伤12例，胫后动脉损伤4例。

1.3.2 大血管损伤类型 68例患者共有74条大血管损伤，其中40条为血管部分断裂、34条为血管完全离断。

1.4 治疗方法 患者伤后经120现场急救，对伤口、伤肢包扎止血，静脉快速输液补充血容量，给予心电监护及吸氧；入院后紧急行手术治疗，包括血管损伤修补术、血管离断吻合术等；术后给予抗炎、抗血栓治疗，以及加强护理干预等措施。

2 结果

68例患者术后并发下肢深静脉血栓形成3例、动脉栓塞2例，经二次动脉手术取栓和静脉溶栓综合治疗后好转。所有患者均治愈出院。

3 护理干预

3.1 院前急救护理干预 大血管损伤通常与其他组织损伤并存，如四肢大血管损伤常伴有肌肉、肌腱损伤和骨折，表现为伤口复杂、出血凶猛，患者极易发生失血性休克，甚至危及生命。在现场急救中，护士在救治伤者的同时，要给予其更多的人文关怀[2]；快速使用毛巾、棉垫等物品压迫、包扎受损伤的血管，根据受伤的部位包扎好止血带；随即打开1～2条静脉通道输液(在没有血源的情况下输入冷沉淀、高分子右旋糖酐等)补充血容量，同时加大吸氧量，给予心电监护；开通绿色急救通道，在最短的时间内把患者护送到医院急诊手术室进行治疗。

3.2 心理干预 随着心理护理在现代护理模式中的作用和地位日益提高，广大临床护士对患者心理状况的评估愈加关注[3]。突发的创伤和大量的失血给患者心理造成很大的压力，由此而产生的心理变化和各种反应表现得十分强烈，如有的患者表现为紧张和恐惧，一时还未能从创伤的阴影中解脱；有的表现为悲观失望，担心以后会发生肢残，影响工作与生活等。面对患者的种种心理反应，护理人员应充分理解和体谅患者的感受，主动接近他们，倾听他们的宣泄，注意思想沟通，用启迪性原则唤起患者的感情，鼓励患者克服困难，让其树立起战胜疾病的信心，通过心理疏导使患者逐渐恢复到良好的心态以配合治疗[4]。

3.3 术后护理干预

3.3.1 循环系统护理 大血管损伤患者行手术治疗后的护理重点是严密观察其循环系统变化。①做好床边心电和血氧监测，保证患者的血氧饱和度＞90%；②注意观察患者肢端的血运变化，如皮肤有无发绀；③根据医嘱和患者病情，帮助其进行主动和被动肢体功能活动，使肌肉缓慢收缩之后得到放松，促进静脉回流，减少肿胀。本组有2例患者股动脉完全断裂，行血管吻合术后4～6 h发现患者足趾青紫、足背动脉搏动不明显，立即向医生报告，经彩色多普勒超声检查发现吻合处有血栓，通过二次手术取栓使患者下肢动脉恢复通畅。

3.3.2 营养护理 良好的营养供给是提高机体抵抗力的先决条件，也是保证组织修复和创口愈合的基础[5]。创伤和手术都会增加机体对营养物质的高分解代谢，因此，应加强患者围手术期的营养护理。对于无内脏损伤者，尽量鼓励其经口进食富含高蛋白、高热量、多种维生素、纤细易消化膳食，以促使损伤的血管和其他组织尽快愈合。

3.3.3 环境护理 保持病室温度在25 ℃左右、湿度60%～80%；保持室内清洁、安静、空气流通[6]；保证床单位干净舒适；严格限制探视人员的出入，为患者提供一个舒适的康复环境。环境护理不仅是围手术期护理干预的一部分，而且进一步体现出“以病人为中心”的护理内涵。

3.3.4 其他护理 发生在肢体血管、肌腱等组织损伤愈合后，需指导患者进行康复功能练习，以预防肢残的发生，确保患者的生活和工作都不受到影响。

4 小结

大血管损伤出血凶猛，患者因大量失血易并发休克，如果同时伴有其他复合伤可严重威胁患者的生命安危。因此，加强院前急救医疗服务的网络化建设，建立绿色通道以快速高效救治患者，对降低病死率和伤残率具有极其重要的现实意义。

本研究结果显示，采取积极有效的院前急救护理措施，可迅速减少大血管损伤患者的失血量，避免患者在短时间内因发生失血性休克而死亡，为进一步治疗赢取宝贵的时间；院内围手术期对患者进行密切观察和积极护理，观察患肢的血运情况，发现异常及时告知医生，积极处理并发症，可明显提高治愈率。所以，对大血管损伤患者进行积极的护理干预，是保证其顺利康复不可缺少的重要措施，护理人员良好的素质和超高的技术，可以更好地配合医生做好各项急救工作，不仅提高了临床救治效果，而且也使护理工作得到了升华。

目前，随着现代急救医学的迅速发展，大量高尖端仪器和设备的广泛应用，为急诊患者的救治提供了坚实的保障。作为护理人员，要不断学习、勇于探索，进一步提高自身的素质和技术水平，时刻为救治患者挽救其生命做好准备。

[1] 李兵，葛文汉，阮海林，等．15 074例住院创伤患者流行病学特征调查分析[J]．中国全科医学，2014，17(33)：3961-3965．

[2] 薛丽清．人文关怀在急诊科护理中的应用体会[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(4)：457-458．

[3] 范宇莹，郭李，李秋洁，等．应用Neuman保健系统模式对非精神科住院患者心理压力状况的调查[J]．中国实用护理杂志，2010，26(2)：18-19．

[4] 刘洪丽．自发性气胸32例护理干预与体会[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(2)：241-242．

[5] 姜永波．护理干预对气管切开并发肺内感染治疗转归的影响[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(4)：2．

[6] 徐爱君，蒋丽娜．颈椎病患者行Bryan人工椎间盘置换的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(27)：40-41．

Nursing Strategy of pre-Hospital Care and Perioperative Nursing for Patients with Great Vessel Injury

SHANG Yuexia, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the value of pre-hospital care and perioperative nursing for patients with great vessel injury.MethodsWe retrospectively collected 68 patients with great vessel injuries from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and December 2015, and reviewed the clinical information.ResultsThe deep vein thrombosis occurred in three patients and arterial embolism in two patients after operation, respectively. After thrombolysis and re-operation, above patients have improved and were discharged.ConclusionThe rational and effective pre-hospital care and perioperative nursing intervention are important to improve the cure rate and reduce the disability rate for patients with great vessel injury.

Great Vascular Injuries; Nursing; pre-Hospital; Perioperation; Effect

R65

A

1672-7185(2017)11-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.026

2017-07-14）