1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250011；2.山东中医药大学附属医院干部保健科，山东 济南 250011

慢性胃炎伴焦虑抑郁的中西医研究概况

李奕1阎小燕2*

1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250011；2.山东中医药大学附属医院干部保健科，山东 济南 250011

慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病。研究发现慢性胃炎与焦虑抑郁之间具有相关性，且中西医对本病治疗均有一定成效，以慢性胃炎、焦虑、抑郁、中西医为关键词，搜索中国知网、万方数据、维普等网站2000～2016年的相关文献，就慢性胃炎伴焦虑抑郁的中西医研究概况进行综述。

慢性胃炎；焦虑；抑郁；中西医结合

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，以中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛为主要症状[1]。中国慢性胃炎共识意见[2]认为慢性胃炎患病率大致与当地人群的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。Adamu MA等[3]研究认为,慢性萎缩性胃炎发病率为11%，有低于1%的患者没有感染幽门螺旋杆菌。目前临床常用的治疗方法为杀灭幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力、增加消化酶等[2]，但仍有部分患者症状不能得到缓解。随着生物-心理-社会医学模式的建立，生物-心理-社会因素在疾病的发生发展中日益受到重视。研究发现[1-2]慢性胃炎与焦虑抑郁之间具有相关性，且中西医对本病治疗均有一定成效，故本文就慢性胃炎伴焦虑抑郁的中西医研究概况进行综述。

1 慢性胃炎

1.1 定义 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”范畴，以中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛为主要症状，食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状也较常见[1]。

1.2 病因病机

1.2.1 中医 中医学认为，胃脘痛的发生主要与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等因素有关。基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛[4]。

参考慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[5]，慢性胃炎分为肝胃不和、脾胃虚弱(包括虚寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血、脾虚气滞6型。丁成华等[6]经统计发现在慢性萎缩性胃炎所有病机中脾胃虚弱所占比例最大，为32.25%，其次为肝郁和湿热，分别为24.00%和20.22%，阴虚与血瘀分别占12.04%和7.44%。田芸等[7]经统计发现内镜下分类隆起糜烂性胃炎患者以脾胃湿热型居多；内镜下分类反流胃炎患者以肝胃不和型居多;内镜下分类出血性胃炎患者以胃络瘀血型居多，以虚证表现为主的证型(脾胃虚弱、胃阴不足、脾虚气滞)内镜下分类以萎缩性胃炎居多。

笔者认为慢性胃炎伴焦虑抑郁主要病机为肝胃不和，主因肝胃不和、肝郁脾虚，主要涉及肝、脾、胃，焦虑、抑郁等情绪因素可使肝气郁结，进而乘脾犯胃，而脾胃又是气机升降之枢纽，具有运化和腐熟水谷的功能，肝气乘脾犯胃，使脾失健运、胃失和降，会影响其正常的生理功能，并引发一系列的病理变化。正如唐容川《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”

1.2.2 西医 西医学认为，HP感染是慢性胃炎的主要病因，胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎。Hp感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生；宿主、环境和Hp因素的协同作用决定了Hp感染后相关性胃炎的类型和发展[2]。

2 慢性胃炎与焦虑抑郁的关系

随着生物-心理-社会医学模式的建立，生物-心理-社会因素在疾病的发生发展过程中逐渐受到重视。近年来，越来越多的研究发现慢性胃炎与焦虑抑郁之间具有相关性。

Jones MP等[8]认为，功能性胃肠疾病与脑有关，肠道和大脑主要通过ANS和HPA轴高度集成在一个双向方式通信的通道上，在中枢神经系统中，肠道控制的轨迹主要在边缘系统内，边缘系统在情绪控制中也扮演着重要的角色，这是一种非语言系统，有利于生存和威胁回避、社交和学习。情感的产生和相关的生理变化是边缘系统的工作，从神经解剖学角度，“身心互动”的可能主要在这一地区出现。边缘系统也参与了“自上而下”调节内脏疼痛的传输以及内脏感知。

Caso JR等[9]通过研究模仿人类的压力事件或慢性应激的动物模型发现，压力能改变胃肠道的蠕动和离子分泌，并增加肠道通透性导致抗原通过粘膜固有层和细菌移位。压力也可以协同其他致病因素如幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药或结肠炎引起的的化学物质产生胃肠道疾病。

卢雁屏等[10]对60例经胃镜检查确诊的慢性胃炎患者采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和Zung氏抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)进行焦虑抑郁状态的评定后，按Zung氏抑郁分级标准进行分级，发现在胃镜下确诊的慢性胃炎患者，焦虑抑郁情绪均较为突出，在抑郁情绪中，中度抑郁比重最大。沈晨等[11]对200例慢性胃炎患者进行SDS和SAS评分，同时填写肝、胃、气滞三证素分别的评分调查表，发现慢性胃炎患者存在明显的抑郁、焦虑倾向，证素肝、胃、气滞均与慢性胃炎的抑郁、焦虑心理有关，肝胃不和证慢性胃炎患者更容易出现抑郁及焦虑。陈红等[12]对678例慢性胃炎患者采用SDS和SAS评分后，从一般人口学特征角度分析其心理状态的差异性，发现不同性别、年龄、职业、经济状况及文化程度慢性胃炎患者心理状态存在差异。肝胃不和证患者更容易存在抑郁及焦虑状态，“肝”、“气滞”可能为其证素基础。杨媚等[13]对264例胃镜确诊慢性非萎缩性胃炎患者，采用抑郁PHQ9量表、SAS及临床症状问卷进行调查分析，发现慢性非萎缩性胃炎患者抑郁比焦虑明显。恶心、腹胀、腹泻与PHQ9得分正相关更明显一些。王霞等[14]对200例慢性胃炎伴Hp感染患者采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)进行情绪状态评分，发现其中伴有抑郁或焦虑情绪的患者共93例(33.2%)，明显高于对照组(2.7%)，其中存在焦虑状态43例(15.4%)，抑郁状态22例(7.7%)，抑郁和焦虑兼有者28例(10.2%)，与健康对照组HAMD/HAMA评分比较，其中躯体化症状、焦虑、失眠等评分差异有统计学意义。李一云等[15]通过对慢性胃炎合并焦虑障碍患者胃液pH值、血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子及临床症状的研究发现，胃炎症状积分与焦虑分值、血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、胃液值呈正相关。

3 焦虑抑郁

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种，是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦[16]。抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著[15]。

焦虑抑郁属中医“郁证”范畴，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现[3]。郁证主因为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，可涉及心、脾，肾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘上，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证[3]。

4 治疗

目前中医以中药成方加减、自拟方等治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁，西药主要采用三联疗法联合黛力新进行治疗，中西医结合治疗和心理干预、耳穴压豆、八段锦等。

4.1 中药治疗

4.1.1 成方加减 杨梅等[17]采用柴胡加龙骨牡蛎合附子理中加减方治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁患者35例，发现治疗组总有效率为88.6%，优于对照组的56.7%，且在胃镜下征象积分、病理组织改变、病理积分、主要症状评价积分、焦虑抑郁定量评分等方面，观察组均优于对照组。孔岩君等[18]应用九味镇心颗粒治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁患者30例，发现治疗后症状明显缓解，有效率为96.7%，优于对照组90%，且症状积分、Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表评分差异均优于对照组。侯立强等[19]应用舒肝解郁胶囊治疗慢性胃炎伴抑郁症患者44例，发现观察组的胃溃疡治疗总有效率为 95.6%，优于对照组的81.8%,且观察组SDS评分低于对照组。

4.1.2 自拟方 王志花等[20]应用自拟方八味解郁汤(柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g)加减治疗慢性胃炎合并抑郁症患者28例，发现治疗组慢性胃炎总有效率为90.0%，抑郁症总有效率为90.32%；对照组慢性胃炎总有效率为85.7%，抑郁症总有效率为85.71%，两组总有效率比较差异无统计学意义，但治疗组不良反应明显低于对照组。

4.2 西药 谭慧珍[21]应用氟哌噻吨美利曲辛联合雷贝拉唑、莫沙必利治疗慢性胃40例，结果治疗组总有效率为93%，高于对照组的73%，且治疗组HAD评分等均较对照组改善明显。王霞等[14]应用抗抑郁及常规治疗慢性胃炎伴Hp感染伴抑郁和(或)焦虑情绪的患者30例，发现常规抗Hp不能改变与情绪障碍相关的症状，总体疗效差，抗抑郁治疗部分有效，而抗抑郁加常规治疗能显著改善患者的胃肠道症状和抑郁焦虑情绪障碍。赵丽萍等[22]应用替普瑞酮联合氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)片治疗伴有焦虑抑郁状态的慢性胃炎患者38例，发现观察组有效率为92.11%，明显高于对照组的73.68%，观察组消化道症状评分改善明显优于对照组。金洁等[23]应用常规治疗联合黛力新治疗慢性胃炎合并焦虑抑郁患者48例，发现黛力新有助于缓解焦虑抑郁状态，改善体内炎性因子水平。

4.3 中西医结合 李志刚等[24]应用加味一贯煎联合黛力新治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑患者33例，的发现治疗组总有效率为93.94%，高于对照组的71.87%，两组治疗后症状量表评分均低于治疗前，且治疗后治疗组积分低于对照组。王蓉辉等[25]应用柴百连苏饮联合常规西药治疗伴有抑郁和焦虑的Hp阳性慢性胃炎肝胃不和证患者39例，发现治疗组总有效率为92.3%，高于对照组的82.1%，治疗组治疗后的抑郁因子分、焦虑因子分均低于对照组。周林燕[26]应用逍遥散联合三联疗法治疗老年慢性萎缩性胃炎伴抑郁患者107例，发现治疗组总有效率92.52%，高于对照组的78.82%，治疗组恶心呕吐、食欲下降、睡眠障碍等症状低于对照组，对照组患者抗抑郁治疗后出现的不良反应高于治疗组，两组患者HAMD评分和HAMD评分减分率无明显差异。

4.4 其他疗法 马乐娟等[27]应用对症支持治疗配合针对性的心理护理干预治疗慢性胃炎合并焦虑情绪或抑郁情绪患者64例，发现干预组治疗后的SAS评分、SDS评分及自我评分均优于对照组。梁芳等[28]应用内科常规护理配合耳穴压豆和穴位按摩治疗慢性胃炎患者40例，发现试验组、疼痛评分法、疼痛发生频次评分均优于对照组。陈贵婧[29]应用八段锦联合心理学护理治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁患者50例，发现实验组抑郁缓解程度优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。

5 结语与展望

慢性胃炎发病率较高，应引起临床重视。目前对于慢性胃炎的病因病机已有较明确的认识，本病与精神心理因素间的关系也越发受到重视。胃肠道与精神因素间存在相关性，慢性胃炎伴有焦虑抑郁等症状的患者较多。因此在治疗上，除对慢性胃炎进行治疗外，也同时应对焦虑抑郁进行治疗。目前中医和西医对于慢性胃炎伴焦虑抑郁已有较为显著的治疗效果，中药方面除成方加减外，也有行之有效的自拟方，西药方面主要应用胃炎常用的三联疗法与黛力新等抗抑郁剂相结合，也取得了较好的疗效，此外还有心理干预、耳穴压豆、八段锦等疗法。

笔者认为治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁，除应用黛力新等抗抑郁剂外，还可同时应用柴胡等疏肝理气的中草药以进一步减轻焦虑抑郁症状，与黛力新联合应用以更好的抗焦虑抑郁；且中药在和胃降逆、顾护胃气等方面也有较好的疗效，可以减轻患者的胃肠道症状及西药的不良反应，使患者能更安全、更长期有效的应用药物。此外在服用药物同时，也可应用心理干预、针灸等疗法辅助治疗，可取得更好的临床疗效。

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SurveyofTraditionalChineseandWesternMedicineonChronicGastritiswithAnxietyandDepression

LI Yi1YAN Xiaoyan2*

1.The First Clinical Medical School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011,China 2.Cadre Health Care Department, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011, China

Chronic gastritis is a common, frequently occurring disease of digestive system.At present, more and more studies found the relationship between depression, anxiety and chronic gastritis and traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of this disease have a certain effect, so this paper search from the Chinese CNKI, Wanfang Data, VIP, with chronic gastritis, anxiety, depression, Chinese and Western medicine as keywords search articles in 2000～2016 andresearch progress of traditional Chinese medicine and Western medicine for chronic gastritis with depression and anxiety were reviewed.

Chronic Gastritis; Anxiety; Depression;Traditional Chinese and Western Medicine

李奕(1992-)，女，汉族，硕士研究生，研究方向为中医老年病、肝胆脾胃病。E-mail:240027803@qq.com

阎小燕(1973-)，女，汉族，博士研究生，副主任医师，研究方向为中医老年病、肝胆脾胃病。E-mail:sharon.yan@163.com

R573.3

A

1007-8517(2017)23-0057-04

2017-10-29 编辑：穆丽华)