中正*

1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.吉首大学数学与统计学院，湖南 吉首 416000

推拿改善早期老年痴呆认知功能障碍浅析

易艳兰1李艳2伍婧1吴晓飞1程洁1李云1贾元斌1李中正1*

1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.吉首大学数学与统计学院，湖南 吉首 416000

认知功能障碍是老年痴呆患者最先出现的临床症状，而推拿是中医传统的康复手段。针对老年痴呆早期患者这一群体，开展推拿干预有望进一步帮助患者改善认知障碍，预防潜在的危险因素，恢复或延缓疾病的发展，促进康复，从而提高患者的生活质量。

老年痴呆；推拿；认知障碍；康复

老年痴呆，又称阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)，是一种发生于中老年的以记忆障碍、认知障碍、人格改变为特征的原发性中枢神经系统退行性疾病，临床上早期出现记忆力障碍，晚期则智能严重衰退[1]。推拿是中医传统的康复手段，笔者试探讨推拿改善早期老年痴呆患者认知功能障碍的治疗思路。

1 早期老年痴呆认知功能障碍的康复

老年痴呆的病情较为隐蔽，发展缓慢，尽管药物干预可以暂时缓解该病病情的发展，但目前还没有完全根治的疗法[2]。认知功能训练是通过将记忆、思维、视觉空间障碍和生活技能等相关生活能力，简化为特定的重复性训练方式，并通过对患者的视、触、听三方面进行不断的重复性刺激，最终达到在患者大脑内重新建立认知模式的一种治疗手段[3]。计算机辅助认知康复术(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation，CACR)可根据患者认知障碍程度、兴趣爱好等提供简便易行、经济有效、灵活多样的训练平台，从而改善患者记忆力、注意力及沟通交流能力，满足患者个性化需求[4]。而推拿疗法可以调和气血、醒脑开窍、改善脑动脉的血液供应和局部血液循环，从而改善下降的认知状况或延缓轻度认知功能障碍的进程[5]。综上可知，推拿疗法和现代康复技术对老年痴呆患者认知障碍的治疗各具特色，在康复方面有较强的互补性，可以考虑将二者有机结合，促进老年痴呆患者认知功能的恢复。

神经心理学量表是老年痴呆患者认知障碍重要的评估指标。如简易精神状态量表(Mini-mental State Examination，MMSE)是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，简单易行[6]；蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目，用于社区老年人认知功能的筛查，简便可行，具有良好的信度、效度和敏感性[7]。可以考虑将神经心理学量表引入到推拿改善老年痴呆患者认知功能的治疗之中，使疗效评定量化，有据可依，从而更有效地指导康复治疗。

2 基本操作

脑是重要的“奇恒之腑”，“头为诸阳之会”、督脉总督一身之阳，“入属于脑”、“上额交巅上，入络脑”、“入脑”，常用于治疗脑部疾病，改善相关症状。推拿治疗基本操作：患者坐位或仰卧位，医者行“∞字”一指禅推眼眶，反复操作3～5遍。指按揉印堂、神庭、攒竹、鱼腰、四白、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约0.5 min。分推前额3～5遍。拇指按揉头部督脉、胆经、膀胱经，3～5遍。从前额发际处至风池穴处做五指拿法，3～5遍。从风池穴沿着项部两侧肌群拿至肩井穴，3～5遍。在头颞部行扫散法，约1 min。掌振百会、指振印堂，约0.5 min。指击前额部及头部，3～5遍。

推拿是通过手法刺激相应的体表穴位，并通过经络的连属与传导作用，对内脏功能进行调节，达到治疗疾病的目的。督脉是脏腑精微上输于脑的重要通路，下起丹田，为元气所发，络属于脑，与五脏六腑均有联系，故可将肾之精、心之神以及其他脏腑之精微上输于脑[8]。以督脉穴位及循行路线为主，重点在头部施术，以充脑髓、养元神。印堂、神庭、百会等督脉要穴及经外奇穴四神聪均有调神开窍的作用，按揉、掌振、指振这些穴位配合一指禅推眼眶、扫散法、指击法，可以畅通经脉联系、使气血上荣脑髓，起到补肾填髓的作用，从而调节大脑认知功能。

3 不同证型的推拿方案

推拿作为中医外治法之一，用于改善早期老年痴呆认知功能也需辨证论治。若属脾胃虚弱者，当为生化乏源，气血不足，清阳不能上荣清窍而导致认知障碍。推拿时可通过手法的刺激调节与加强脾胃的功能，健运脾胃。如摩腹，以透热为度；拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴0.5 min；用掌擦法直擦背腰部督脉路线，横擦背部脾俞、胃俞部位，以透热为度。

肾主藏精，能化神，精足则神旺。若先天不足、或年老体弱、或房劳过度，导致肾精亏虚，髓海不充者，可加按揉肾俞、命门、悬钟、太溪，以酸胀为度；横擦背部肾俞部位，以透热为度。肾中精气健旺、化髓充足，脑才能正常行使记忆及认知的功能。

若恣食肥甘，伤及脾胃，失其运化，水谷精微失其输布，聚湿成痰，阻遏中焦导致清阳之气不升，浊阴不降，痰阻清窍而影响患者认知功能，可加用一指禅推中脘、天枢、以腹部有温热感为佳，拇指按揉足三里、丰隆、脾俞、胃俞、大肠俞，按至一定深度使患者产生酸胀等得气感时，保持此状态3～5 s，以健脾祛痰、醒脑开窍。

血瘀与痰浊一样，既是病理产物，也是致病因素。脑为元神之府，神机之源，若瘀血痹阻清窍，脑络不通，脑气不得与脏气相接，以致脑髓失养，神机失用，灵机运行不畅[9]。推拿时可用直推法从上向下推背腰部督脉路线及膀胱经第一侧线，3～5遍；再用口法沿着脊柱两侧背俞穴往返操作3 min；掌擦前额、食指中指擦耳前部和耳后部，有温通经脉，活血祛瘀的作用。诸手法共用，使脑络通畅，神机得用，从而改善大脑认知障碍。

4 小结

受地域、经济、文化、社会等因素的影响，社区基层大多缺乏改善早期老年痴呆患者认知功能障碍的康复条件。推拿是一种“绿色”疗法，安全性高，无副作用、易于接受，可作为一项防治老年痴呆特别是改善认知障碍的中医适宜技术在社区基层推广应用。研究表明[10]，穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。也有研究显示[11]，对养老院轻中度痴呆症老人进行手部按摩，能够在短期内有效降低整体激越行为出现的频率，且对于躯体攻击行为改善明显。推拿属于传统康复技术范畴，缺乏高质量的临床和基础研究成果，所以目前AD治疗及康复指南中难觅推拿的相关内容。但根据各地区的康复护理实际情况开展推拿干预，配合认知功能训练、计算机辅助认知康复术等，在评估及治疗过程中合理应用神经心理学量表，有望进一步帮助患者改善认知障碍，延缓痴呆发展的进程，预防潜在的危险因素，从而提高患者的生活质量，其机制是否与改善患者的炎症反应和神经毒性作用有关也值得进一步深入研究。

[1]韩济生.神经科学原理[M].北京:北京医科大学出版社,1999:1108.

[2] 王琴,黄小红,夏斌,等.我院近3年抗老年痴呆药物利用情况分析[J].临床合理用药杂志,2013, 6(21): 17-18.

[3] 朱建霞, 周福宜, 洪秋玲,等. 认知功能训练对家庭病床老年性痴呆患者康复的疗效观察[J]. 当代医学, 2013, 19(16):85-86.

[4] 李桢, 李冬梅. 轻度认知障碍及痴呆症患者计算机辅助认知康复研究现状[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(8):986-990.

[5] 孙莉, 项颗, 李秀玲. 推拿治疗轻度认知功能障碍的临床研究[J]. 中国现代医生, 2010, 48(23):50-51.

[6] 冯丽君,张楠,程焱,等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状[J].中国心理卫生杂志,2011, 25(5):334-338.

[7] 唐娟娟.蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在成都市社区老年痴呆筛查中的应用分析[D].泸州：泸州医学院, 2011.

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[9] 刘明芳, 李浩, 刘剑刚,等. 中医虚瘀浊毒与老年性痴呆[J]. 中医杂志, 2010, 51(7):651-654.

[10] 王媛, 奎继中. 穴位按摩在老年痴呆患者护理中的应用[J]. 云南中医中药杂志, 2014, 35(4):81-82.

[11] 周晶, 倪平, 王朝希,等. 手部按摩对养老院轻中度痴呆症老人激越行为的影响[J]. 护理学杂志, 2015, 30(17):1-4.

ABriefAnalysisofCognitiveImpairmentinEarlyAlzheimerbyTuina

YI Yanlan1LI Yan2WU Jing1WU Xiaofei1CHENG Jie1LI Yun1JIA Yuanbin1LI Zhongzheng1*

1.Medical College of Ji Shou University, Jishou 416000,China;2. Mathematics and Statistic College of Ji Shou University, Jishou 416000,China

Cognitive dysfunction is the first clinical symptom of Alzheimer's disease, and Tuina is a traditional Chinese treatment rehabilitation means. For the elderly patients with early dementia cognitive dysfunction , Tuina intervention is expected to maximize the help of patients to improve cognitive dysfunction. As a green treatment method, Tuina not only prevent potential risk factors, but also recovery or delay the development of the disease ,and than promote rehabilitation, and improve the quality of patients’ life.

Alzheimer's Disease; Tuina; Cognitive Dysfunction; Rehabilitation

国家中医药管理局“湖湘五经配伍针推学术流派”传承工作室(No.LP0118041)；吉首大学校级科研项目资助(No.15JDX015)。

易艳兰(1992-)，女，汉族，本科，研究方向为推拿的临床疗效及治病机制。E-mail:724344709@qq.com

李中正(1985-)，男，土家族，博士研究生在读，讲师，研究方向为针灸推拿的治病机制。E-mail:397182163@qq.com

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1007-8517(2017)23-0018-03

2017-10-21 编辑：程鹏飞)