姚 健 车 艳 高 顺 王程远 何 旭 徐 林

（沈阳医学院附属第二医院心胸外科，辽宁 沈阳110001）

微创置管并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

姚 健 车 艳 高 顺 王程远 何 旭 徐 林

（沈阳医学院附属第二医院心胸外科，辽宁 沈阳110001）

目的 研究分析应用微创置管并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法 选取2014年3月至2017年2月间我院周知的恶性胸腔积液患者34例，将其随机分为观察组与对照组各17例。予以对照组患者常规治疗措施，对观察组患者则应用微创置管并胸腔化疗治疗方式，对比分析两组患者的治疗疗效。结果 观察组患者的治疗有效率为82.4%（14/17），对照组患者的治疗有效率为58.8%（10/17），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用微创置管并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液患者具有理想的临床疗效，治疗有效率高，同时安全可靠、对患者造成的创伤小，应用价值高。

微创置管；胸腔化疗；恶性胸腔积液

恶性胸腔积液一般表现为进行性加重的呼吸困难、胸闷胸痛以及气短等症状，常见的胸腔积液为恶性肿瘤引起，对患者的生活造成了严重影响，降低了患者的生存质量，因此对恶性胸腔积液患者采取有效的治疗措施具有十分积极的意义，可提高患者的生存质量[1]。我院就应用微创置管并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液患者的临床疗效进行了对比性研究，总结了临床治疗经验，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：医院伦理委员会同意本项研究。选取我院2014年3月至2017年2月间收治的34例恶性胸腔积液患者，其中男性患者有25例，女性患者有9例，34例患者中年龄最大者为77岁，最小者为28岁，平均（54.6±10.7）岁。将34例患者随机分为观察组与对照组各17例，观察组患者中男性患者13例，女性患者4例，年龄最大者77岁，最小者28岁，平均（53.3±10.9）岁；对照组患者中男性患者12例，女性患者5例，年龄最大者77岁，最小者31岁，平均年龄（55.6±9.5）岁。34例患者均知晓本次对比性实验并自愿参与，其中肺癌患者26例，其他恶性肿瘤患者8例，同时观察组与对照组两组患者在年龄、性别等方面的差异对本次研究无影响（P＞0.05）。

1.2 方法：对观察组患者应用微创置管并胸腔化疗方式进行治疗，具体的治疗方法如下：①排出胸水：对患者进行胸腔穿刺并置入8F微导管，成功后30 min内即可将胸水放出1000 mL左右，之后保持100～200 mL/h，确认患者胸水排净后便可进行腔内化疗；②腔内化疗：将顺铂30g～60 mg（根据患者体表面积计算）在20 mL与白细胞介素-2（IL-2）100万～300万IU（根据患者体表面积计算）溶于0.9%氯化钠溶液内进行溶解，之后从导管注入胸腔并做好肝素帽封管工作，告知患者注药完成2h内需每隔15 min作1次体位变换，从而有利于增大药液与胸膜的接触面积，提高治疗效果[2]；③治疗时效：患者每周进行1次治疗，每个疗程需治疗2周，经过胸透或B超检查后发现没有胸水即可拔管，若仍有胸水则需继续进行腔内化疗，每例患者进行治疗的次数平均为2.5次；④用药：在进行腔内化疗前，需要对患者应用止吐药物，并进行适量的水化利尿，同时对患者的体温与血压进行监测，在治疗期间，若患者出现胸痛的症状，则可向腔内注入2%的利多卡因5～10 mL[3]。

给予对照组患者应用常规的治疗方式进行治疗，具体的方法如下：对患者进行胸腔穿刺但不作置管处理，尽量将患者胸水抽出排净，之后将顺铂30～60 mg与NS 0.9%氯化钠溶液20 mL或是丝裂霉素10～20 mg与NS 0.9%氯化钠溶液20 mL或是平阳霉素16g～32 mg与NS 0.9%氯化钠溶液20 mL向胸腔内注入，注药之后的步骤以及用药均与观察组患者相同[4]。

1.3 评价指标：按照WHO标准对患者的病情变化进行评价，具体的评价标准为：患者胸腔积液消失，临床症状缓解且持续时间＞4周为完全缓解（CR）；患者胸腔积液减少量＞50%，临床症状缓解且持续时间＞4周为部分缓解（PR）；患者胸腔积液减少量低于50%但无增加趋势为稳定（NC）；患者胸腔积液减少量相较于治疗前无变化或增加为进展（PD）[5]。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：本次研究选择SPSS19.0软件进行数据检验，采用χ2对比计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则说明差异明显，具备统计学意义。

2 结 果

经过观察与分析，观察组患者经过治疗后为CR的有6例，为PR的有8例，治疗有效率为82.4%；对照组患者经过治疗后为CR的有4例，为PR的有6例，治疗有效率为58.8%。对比分析两组患者的治疗有效率，计算结果显示χ2=13.4166，P=0.0002，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

恶性胸腔积液对患者的危害很大，常体现在胸水迅速增长，患者会很快出现恶性病质变化或是心力衰竭而最终导致死亡。在目前应用常规方法治疗恶性胸腔积液的临床观察中，患者容易因胸腔穿刺而引发胸腔内感染、肺水肿以及积液包裹等症状，因此治疗效果并不理想。而微创置管则通过微创手术将患者胸腔内的胸水排净，同时由于对患者的创伤小，患者出现感染的概率低、对患者造成的痛苦小、治疗后的穿刺点愈合速度快，因此临床治疗效果理想[6]。顺铂是临床上常用的腔内化疗用药物，具有引起局部纤维化、杀灭肿瘤细胞的作用，而直接进行腔内化疗，使药物与机体组织直接接触，最大程度的发挥了药效，故在本次实验中，观察组患者应用微创置管并胸腔化疗的治疗方式，17例患者治疗后的总有效率为82.4%，显著优于对照组患者的58.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）[7]。

综上所述，应用微创置管并腔内化疗可提高治疗恶性胸腔积液的临床疗效，同时兼具安全可靠、创伤小、愈合快等优点，应用价值高。

[1] 李本全,靳桂红,王道军,等.微创置管并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].临床内科杂志,2008,25(4):278.

[2] 董新伟.微创置管胸腔引流与常规胸腔穿刺治疗恶性胸腔积液的效果观察[J].实用临床医学,2009,10(2):54-55.

[3] 游德生,张东峰.微创置管闭式引流腔内化疗加丹参治疗恶性胸腔积液[J].基层医学论坛,2011,15(31):1006-1007.

[4] 易娇娇.恶性胸腔积液导管引流并胸腔内化疗的疗效观察[J].医药前沿,2014,4(21):10-11.

[5] 孙伟,丁静,魏希强,等.恶性胸腔积液经微创置管胸腔内注射顺铂+香菇多糖的临床疗效观察[J].医药前沿,2014,4(13):185.

[6] 褚瑞明,邱福庭,张亚军,等.微创性胸腔置管引流加局部注药治疗恶性胸腔积液58例[J].中国药业,2015,24(19):82-84.

[7] 潘珊,俞晓立,梁丽萍,等.经胸部安全三角微创置管治疗恶性胸腔积液的效果[J].广东医学,2015,36(8):1301-1303.

R561

B

1671-8194（2017）26-0141-02