甘营奇，王东强，李志军△

(1．天津市滨海新区中医医院，天津 300451;2．天津市第一中心医院，天津 300192)

扶阳理论在老年多器官功能不全中的应用*

甘营奇1，王东强2，李志军2△

(1．天津市滨海新区中医医院，天津 300451;2．天津市第一中心医院，天津 300192)

扶阳理论认为人体以阳气为本，辨治疾病重视保护、强壮人体的阳气。故通过论述老年多器官功能不全的病理生理特点，认为阳气虚弱在老年多器官功能不全的疾病过程中起重要作用，并进一步从预防疾病、截断病势、善后调养等3个方面论述了扶阳理论在本病的具体应用，拓展了扶阳理论的临床应用范围，同时为老年多器官功能不全的治疗提供了新的思路。

扶阳;老年多器官功能不全

扶阳即通过宣通、保护、温助、调理阳气的途径而达到人体阳气宣畅和强盛［1］。扶阳理论肇始于《黄帝内经》(以下简称《内经》)。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明”，奠定其理论基础;张仲景《伤寒论》创立附子汤、真武汤、理中汤等多首扶阳方剂;至后世如李东垣、张介宾、赵献可、郑钦安等医家使扶阳理论得以不断发展，逐渐形成了一个完整的学术理论，并在临床各科的应用中不断得以拓展。本文主要介绍其在老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)方面的应用。

1MODSE的病理生理特点

老年多器官功能不全综合征(MODSE)是指老年人在器官老化和患有慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征［2］，属于中医学“诸藏衰”“脏竭”等范畴。随着人们生活水平的提高，平均寿命延长，MODSE的发病率亦逐年升高，可因多种诱发因素引发，最终的结果是各器官功能受损而出现脏腑虚衰。阳虚为本病的重要病理特点，一是在生理上，老年人五脏功能减弱，阳气化生乏源，易生阳虚而呈现生理机能的衰退状态;二是老年多脏器功能不全的患者常伴有多种原发病，病久则阳气耗损而阳虚;三是MODSE常在严重诱发因素作用下而发病，邪气盛而导致阳气虚［3］。无论从生理还是病理来说，患者整体均处于阳气不足的状态，因此本病应积极采用扶阳之法，保护人体之阳，恢复人体正常的生理状态。

2 扶阳理论在MODSE中的具体应用

2.1 扶阳以预防疾病

衰老是人体正常的生命过程，老年人五脏衰弱、阳气虚衰是生理特点之一，由于阳虚各脏腑生理机能减退，免疫功能下降且对于疾病的临床反应不敏感，对一些小病易忽视而失治误治，导致疾病持续进展，最终出现MODSE。中医认为，人体自身免疫力与阳气的盛衰有着重要关系。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，卫外而为固也”，说明阳气充足，布散于体表可抵御外邪的入侵，同时阳气又是人体进行新陈代谢的动力，饮食物的消化吸收有赖于脾阳的推动，脾阳充足则饮食水谷可得以正常运化。因此扶助人体之阳，提高老年人的生理机能，是防止MODSE发生的一项重要措施。根据临床观察发现，“老年多器官功能不全有2/3的病例起因于呼吸系统疾病如感冒、肺炎等”［4］。另外，老年人胃肠消化功能较弱，饮食不节亦可出现多种消化道疾病或诱发心血管疾病的发生，因此对于老年人，在日常生活中注意扶助肺脾二脏阳气是防止MODSE发生的重要途径。首先老年患者在日常生活中应该注意保暖，避风寒，尽量避免食用生冷食物，此外可以进行艾灸或三伏贴以调整免疫功能。

2 扶阳以截断病势，防止疾病快速进展

任何疾病均存在一个发展过程，如《素问·热论》论述伤寒始于太阳、阳明、少阳，继而深入太阴、少阴、厥阴，后张仲景将此发展为六经辨证理论。病在三阳，意味着正气尚且充足，可与病邪相争;病在三阴则疾病较重。疾病由三阳转三阴的一个重要因素即为自身的生理状态，若阳气充足，正气与病邪相抗则疾病不易向三阴传变;若阳气衰弱，正气无力抗邪，疾病则易传变甚至直接侵犯三阴，MODSE亦是如此。另外阳气虚弱可产生痰浊、瘀血、水饮、湿毒等病理产物，诸多的病理产物相互交结，则病情复杂多变，日久不解。因此在治疗MODSE时应重视阳虚这一核心病机，采用扶阳法截断病势，防止疾病的快速进展。方剂选择方面，心阳虚可选用桂枝甘草汤，脾阳虚可选择理中汤、苓桂术甘汤，肝肾阳虚可选择真武汤，肺脏虚寒选择甘草干姜汤。当出现四肢厥冷、面色发白、汗出过多、心悸气促、舌淡白而水滑等危候时，可选择四逆汤、真武汤加山萸肉、五味子、龙骨、牡蛎等药物扶阳固脱，防止疾病持续进展;对于严重的热病，由于热耗心气，当病情表现为热象时亦应密切注意患者阳气的虚损情况，可在清热的同时配用适量扶阳药物，防止心阳暴脱的发生。

3 扶阳以进行病后调养

在MODSE得到控制之后，患者由于长期患病往往表现为阴阳俱虚，机体免疫力低下，此时应以补虚扶正为要，补虚应以扶阳为先。《素问·阴阳应象大论》曰:“阳生阴长，阳杀阴藏”，阴阳互根互用，相互滋生，扶阳可纠正机体阴阳俱虚的状态。此时扶阳目的在于恢复脏器正常的生理功能。脾胃为人体后天之本，气血生化之源，选用苓桂术甘汤或五味异功散有助于使脾运恢复，使阴阳化生之力充足。此时还需注意余邪未尽时不可盲目滥补;若邪气已去，方可适量进补，以温补为要，避免采用辛热燥烈之品以耗灼人体阴津，也不可食用滋补油腻之品以阻遏脾阳，同时加用滋阴药使阳气生化有源，缓缓进补为要。

综上所述，扶阳在MODSE的预防和治疗中均有重要意义。临床论治MODSE的全过程均应考虑阳气虚弱对于疾病过程的影响，正确采用扶阳方法，可以保护和恢复机体的阳气，恢复人体正常的生理状态，从而达到预防和治疗疾病的目的。

［1］卢崇汉．扶阳思想的理论核心与运用［J］．中华养生保健，2012(10):28-33．

［2］王士雯，谭端军．老年多器官功能不全的研究现状与展望［J］．内科急危重症杂志，1995，5(4):146-147

［3］谭清武，李庆华，徐海涛，等．基于补虚的中药针剂防治老年多器官功能不全综合征的研究现状［J］．中国中医急症，2014，23(7):1310-1311．

［4］王士雯．老年多器官功能不全综合征的肺启动机制［J］．中华老年多器官疾病杂志，2002，1(1):4-6．

R592

A

1006-3250(2017)01-0038-02

2016-06-20

天津市科技计划项目(15ZXLCSY00020);天津市卫生局科技攻关项目(13KG104)-菌毒炎并治治疗脓毒症的随机对照临床研究

甘营奇(1990-)，男，河南人，医师，医学硕士，从事中西医结合内科的临床与研究。

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李志军，教授，主任医师，从事中西医结合危重病的临床与研究，Tel:。