尹 佳

（沈阳第五人民医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110023）

经尿道双极等离子前列腺切除的临床护理观察

尹 佳

（沈阳第五人民医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110023）

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺切除术（transurethral bipolar plasma resection of the prostate，TUPKP）的患者围术期内可实施的护理方式。方法 回顾性择取患者资料，将我院接诊的98例TUPKP患者列为研究对象，每组49例，共两组。依照患者自愿选取的护理模式，将接受常规护理干预的患者列为常规干预组，将接受综合护理模式的患者归为综合干预组，经两周护理干预，评测所有患者围术期感染病例、舒适程度及住院时长。结果 通过不同护理模式，综合干预组患者住院期间舒适度大幅高于常规干预组，（P＜0.05）。在住院时长及并发症方面，综合干预组也较常规干预组恢复快捷，异常状况较少（P＜0.05）。结论 充分掌握行前列腺切除术的患者生理与心理特征，给予全面恰当的护理干预，对经尿道双极等离子前列腺切除术后恢复，降低感染有成效鲜明的积极意义。

双极等离子；护理干预；经尿道前列腺切除术；生理盐水

前列腺增生为老年男性易发病，是诱发中老年男性排尿障碍最为普遍的一类良性疾病，严重危及老年男性患者生活水平，若不及时处置最终会衍生为肾功损害乃至于尿毒症[1]。前列腺增生的诊疗程序涵盖等待观察、药物医治等保守疗法，但由于前列腺增生为临床进展性疾病，部分患者最终需要手术医治来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。经尿道双极等离子体前列腺切除术（TUPKP）以生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S，其主要优势为降低输血率（术中术后出血少），及缩短术后导尿时时长间和住院时长。本研究针对TUPKP术后的护理展开探讨，旨在找到一个契合TUPKP术后护理的最佳模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性抽取本院2015年8月至2016年6月接诊的TUPKP患者98例，依据不同护理模式，分为常规干预组（施以常规护理模式）与综合干预组（施以综合护理模式），每组49例。综合干预组女男比23:26，均龄（67.4±8.1）岁；常规干预组女男比21:28，均龄（65.9±7.4）岁。采集标准：①患者年龄83岁以下；②均实施基础检测（血、尿常规等），且结果无重大异常；③患者对手术有耐受性；剔除标准：①患恶性肿瘤者；②患免疫系统障碍者；③患精神障碍者；④资料不全者。经统计，两组基线信息较相匹配（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理干预：常规干预组实行常规护理模式，术前向患者讲解手术的原理方法、手术必要性优越性，介绍医师经验及康复良好的病例以增强康复信心，消除焦虑恐惧心理，更好的配合治疗和护理。术后全麻患者平卧去枕，头向一侧倾斜，联合阻滞患者去枕平卧6 h，24 h后可改为半卧位。术后第1天及持续膀胱冲洗时床上自动体位，停膀胱持续冲洗后可离床活动[2]。术后24～48 h持续心电监护、血氧饱和度监测。由于前列腺增生患者年龄偏大原发疾病多，故术后应加强监护，发现异常情况（如发热、血压下降等）立即通知医师。术后留置导尿管5～6 d，拔管前做好心理防护，以应对尿潴留等事项[3]。

1.2.2 综合护理干预：综合护理组基于常规护理经验，增加术前忌辛辣刺激食物，如烟酒咖啡，避免着凉感冒和便秘，留置尿管患者应做好会阴护理，加强导尿管看护护理，定时膀胱冲洗，预防逆行感染。依据细菌培养数据及药敏试验报告，遵医嘱使用抗生素，充分掌握患者心脑肝肾等关键器官病变，合并心脑血管疾病者，必须将其病情调控在稳定期，糖尿患者者请内分泌科会诊，严格控制血糖。术前12 h禁食，4 h禁水，皮肤准备，遵医嘱备血，抗生素皮试，遵医嘱灌肠，使用镇静剂，保证患者充足睡眠[4]。护理术后膀胱痉挛症：由于手术促使的创伤、尿管牵拉压迫，冲洗液刺激等因素，常致膀胱痉挛性疼痛，加重患者烦躁情绪，令患者疼痛难忍。膀胱痉挛应与导尿管阻塞造成的疼痛加以区别，当导尿管阻塞时患者下腹部膀胱区充盈，而膀胱痉挛性疼痛膀胱区一般为空虚。当反复发作膀胱痉挛时可引起创面继发出血而导致阻塞导尿管，下腹部热敷、避免用过凉冲洗液进行冲洗可降低膀胱痉挛发生。如患者出血不多，可减轻对尿管牵拉，抽出水囊内部分盐水也可减少对膀胱刺激从而降低膀胱痉挛发生概率。如拔管后有尿失禁，一般为暂时性，指导患者提肛运动，如出现尿潴留，对患者进行解释说明，毛巾热敷下腹部，遵医嘱给予药物治疗，甚至重新留置尿管。术后6 h禁食水，之后指导患者多饮水，多食粗纤维素食物，确保大便通畅[5]。预防下肢静脉血栓，协助患者翻身，按摩下肢促进静脉回流。

1.3 评价指标：出院前，让患者填写舒适度调查反馈，对比两组患者在TUPKP围术期舒适程度，有不舒适、尚可、舒适三种尺度，尚可与舒适患者的总和即为舒适度。计量两组住院时长和评测两组并发症（尿失禁、尿路刺激、继发出血、尿潴留、下肢静脉血栓），计算出并发症率。

1.4 统计学整理：将两组护理指标带入SPSS.22.0系统，组间人口及护理成果比较用χ2检验，住院时长等信息以t检验，当P＜0.05，区别突出。

2 结 果

2.1 组间患者舒适度评价：经不同模式护理，综合干预组3例不舒适，常规干预组17例不舒适；综合干预组14例表示尚可，常规干预组8例尚可；综合干预组32例评价为舒适，常规干预组24例表示舒适。综合干预组舒适度为93.88%，常规干预组舒适度为65.31%，组间舒适度相差悬殊（P＜0.05）。

2.2 组间住院时长与并发症评价：综合干预组住院时长平均（6.24± 1.8）d，常规干预组住院时长平均（10.17±2.9）d。住院期间，综合干预组并发症6例12.24%（4例尿路刺激，2例尿潴留），常规干预组并发症23例46.94%（5例尿失禁，4例继发出血，12例尿路刺激，2例下肢静脉血栓），组间住院用时及并发症差距确切（P＜0.05）。

3 讨 论

随着平均寿命延长，老年前列腺患者逐年递增。TUPKP具有创伤小、定位精确等优势[6]，是治疗前列腺增生的新发展方向，如果能够做到术前准备充足，术后冲洗通畅，预防膀胱痉挛发生，及细致心理护理直至完备出院，也许对患者顺利度过围手术期，促进康复有积极意义。

综合护理干预要求护理人员具有多方位护理能力，以患者舒适满意为核心，帮助其身心功能恢复到最佳状态。本研究将综合护理干预运用在TUPKP术后护理上，术前禁忌饮食，保持皮肤卫生，遵医嘱滴注适量抗生素，对患者高血糖等并发症予以维护，在术后又采取防膀胱痉挛护理，下腹部热敷，抽除水囊部分盐水等人性化关怀，对有特殊症状的患者予以健康指导，例协助患者翻身，教导尿失禁者做提肛运动等，取得了良好成效。综合护理模式应用在TUPKP术后护理上，不仅缩短了患者需维护的周期，避免环境与习惯因素导致的并发症，让患者掌握健康指导，令患者可早日出院，享受常态人生，同时在出院前由患者反馈的舒适度评价也可以看出，综合干预组的患者舒适度较常规干预组高，足见综合护理模式的突出作用。

综上所述，TUPKP术后采用综合护理模式可提高患者住院期间的舒适度，减免并发症的产生，促进患者恢复，缩短住院时间，对TUPKP手术的成功有积极辅助作用。

[1] 杨玉恺,李飞,陆鲲,等.经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究[J].中国性科学,2015,24(7):5-7.

[2] 甘露,曾静,黄桂晓,等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].医学综述,2014,20(5):959-960.

[3] 吴波,杨波,周东言,等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生,2014,52(28):24-26.

[4] 朱志强,张愚,韩志友,等.分区法经尿道双极等离子切除应用于80岁以上前列腺增生患者的效果与安全性[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,8(19):35-40.

[5] 徐世田,张思州,胡道荣,等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症320例临床疗效分析[J].现代医药卫生,2015, 31(7):1040-1042.

[6] 郑鸣,蒋庆详,李树人,等.负压吸引联合经尿道前列腺等离子双极电切术对大体积前列腺增生手术的治疗价值[J].中国内镜杂志, 2014,20(11):1228-1230.

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