杨爱平

(中国人民解放军95100部队卫生队，广东 广州 510405)

针刺放血综合治疗周期性腰骶疼痛1例

杨爱平

(中国人民解放军95100部队卫生队，广东 广州 510405)

放血；周期性腰骶疼痛；痛经；医案

患者，女，61岁，2012年4月5日就诊。主诉：腰骶部疼痛15年余。患者诉1997年左右不明原因开始出现腰骶部疼痛，否认外伤史，长期服用中药、西药等治疗效果不明显。2012年3月20日在某医院做CT检查示“第3、4、5腰椎间盘轻中度膨出”，认为其腰骶部疼痛由椎间盘突出引起，建议患者手术治疗。但患者拒绝。医院建议患者保守治疗首选针灸疗法，患者在该院接受了几次治疗(具体治法不详)，不效。故寻治于笔者。笔者问询患者病史，结合影像资料，认为其腰骶部疼痛并非由椎间盘突出所致，而是“腰肌劳损”，决定采用针刺疗法。

治疗方法：患者俯卧位，常规取腰骶部两侧4个压痛较明显的阿是穴进行针刺，行平补平泻，10 min行针1次，留针30 min，共行针4次。每日治疗1次，治疗5 d，休息2 d，7 d为1个疗程。但治疗两次后患者诉效果不明显，剧痛依旧，不能弯腰俯仰，而且提到十多年以来均是每月固定的时间疼痛，最初是在行经期，故笔者突然想起女性常见病痛经。仔细查看患者舌下，见舌下静脉怒张，按照中医辨证属血瘀。第3次治疗开始改变治疗原则和方法，治则为活血祛瘀，治疗方法改为如下：①患者仰卧位，采用李传歧医师的行气活血方[1]，取穴为双侧间使、三阴交，遵李氏手法治疗30 min。②患者俯卧，按前面所述手法，针刺4个阿是穴30 min。起针后在针刺部位常规碘伏消毒，用一次性注射器针头分别快速点刺三四下，取中号玻璃火罐闪火法拔罐10 min。起罐后以消毒纱布擦净血迹(第1次放血颜色呈紫黑色，后逐渐变红)，再消毒局部。嘱咐患者治疗部位2 h内勿沾水，以防感染。治疗后第2天，即第1个疗程的第4天，患者诉庝痛明显减轻，效不更方，第4、5次只做前后体位针刺治疗，放血拔罐每个疗程1次；第2个疗程开始，放血拔罐均在疗程开始的第1次进行，第2个疗程第3次即4月14日患者诉腰痛已除，继续巩固治疗至2012年4月23日。随访至2017年1月20日，患者腰痛未复发，情况良好。

按语：本例病案有腰椎间盘突出病史，虽然笔者经仔细查体和问询病史，排除其腰骶痛系腰椎间盘突出所致，但仍只认为是常见的腰肌劳损，存在对病史了解不全、查体不细的问题，导致早期诊断有误，治则、治法不全。后笔者经常思考该病案的病因病机，患者系农村女性，在行经期也要冒雨涉水进行劳作，未闭经前的腰骶痛是在经期发生。患者冒雨涉水，水湿寒凝，瘀阻经脉，是其疼痛的主要病因。但患者年老闭经仍在每月固定时间出现较剧烈的腰骶部疼痛，严重影响患者生活质量。经笔者仔细查体，患者舌下静脉怒张，认为寒凝血瘀、闭阻经脉是其多年腰痛的根本原因。故采取行气、活血化瘀的治疗原则，采用了李氏的行气活血方，同时采用局部拔罐放血的方法，再结合局部的针刺，共奏行气活血、化瘀止痛之功，效果显著。笔者认为该患者之病早期发生于行经期，且长期每月疼痛时间较固定，也属于痛经。但闭经后仍然疼痛，其原因可能是疼痛经常反复发作，使大脑某些部位的功能发生改变，分泌的神经递质也呈现规律性变化所致。笔者将此案分享，希望能引起广大同道和有关专家对此类病证的关注。

[1]李传歧.祖传针灸“行气活血方”的临床应用[J].中国针灸，2009，29(10)：816-818.

2017-02-22)