宋 晶，王东岩，何 雷，姜媛媛

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

放血疗法治疗感觉障碍的研究进展*

宋 晶1，王东岩2△，何 雷1，姜媛媛1

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

感觉障碍是指机体感觉系统对外界刺激产生非正常的感觉反应。由于感觉障碍是一种主观感觉，治疗难度较高，目前多用营养神经的药物进行治疗，但是单纯的药物治疗，有时不能取得完好的治疗效果。放血疗法作为针灸的一种特殊针法，对于治疗该疾病有显著的疗效，本研究就其研究现状、适应症、治疗思路和优势等进行相关概述。

放血疗法；感觉障碍；特殊针法；综述

感觉障碍多以局部肢体麻木、疼痛等感觉异常，甚至以感觉缺损为主要表现。临床上常见于多种疾病，如中风后偏侧感觉障碍、颈腰椎间盘突出导致的肢体感觉障碍，脊髓疾病所致的感觉障碍等[1]。中风患者中约65%存在不同程度的感觉障碍[2],有文献报道丘脑损伤后感觉障碍的发生率为11%(8%～16%)[3]，糖尿病性周围神经病[4]是糖尿病最常见的并发症，发病率高达60%～90%。感觉障碍使病患的生活、工作受到较大的不利影响，严重影响病患的生存质量，部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪，进一步加重基础疾病的复发。药物治疗对于本病具有较好的效果，而针灸作为一种安全有效的方法，也广泛应用于临床，放血疗法作为一种特殊针法治疗本病取得了显著疗效。现将近些年放血疗法治疗感觉障碍的文献综述如下。

1 放血疗法的研究现状

放血疗法，又称刺血疗法，即用三棱针、梅花针、毫针或其它工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，出少量血液而治疗疾病的方法，是针灸的传统方法之一[5]。放血疗法的作用机制研究目前主要在血液循环、脑损伤的修复、调动人体免疫防御机能等方面。哈斯高娃研究放血疗法对于高脂血症大鼠的作用机制中发现，放血疗法对脂质代谢具有良性的调节作用，而且对血液流变学的指标有影响，可加快血流速度以及防治动脉硬化等[6]。石会在治疗脑中风后遗症时采用循经井穴放血，观察到患者的TNF-α及IL-6等炎性细胞因子显著降低，进而减轻脑组织的炎性损伤，可以改善患者的神经功能损伤，减轻患者临床症状[7]。陈小凯等[8]发现放血疗法可以降低血液中ICAM-1的表达，从而抑制炎症反应，改善微循环障碍，进一步改善供血不足或处于缺氧状态的组织。李坚将等发现放血疗法可以通过提高血清中IFN-γ的水平、降低IL-4及IgE的水平，起到纠正Th1、Th2的平衡失调状态，从而达到调节免疫的目的[9]。吕俊玲临床运用委中穴放血治疗下腰痛，具有明显的即刻镇痛效应，并且显著减低了患者表面肌电波幅值，升高中位频率，进而改善肌肉紧张度，减轻肌肉疲劳，使症状得到缓解[10]。

2 放血疗法治疗感觉障碍

2.1 脊髓空洞症感觉障碍的治疗

脊髓空洞症是一种缓慢进展的脊髓变性疾病，临床主要表现为节段性分离性感觉障碍，痛觉丧失的范围可扩大至两侧上肢及胸背部，呈短上衣样分布。吴秀红等应用电针配合梅花针叩刺的方法对脊髓空洞症术后感觉障碍进行了治疗[11]，针刺选取肩髃、曲池、手三里、合谷以及病变相应节段夹脊穴，配合梅花针叩刺局部皮肤，总有效率达85%，梅花针叩刺具有疏通经络、调和气血等作用，改善局部血液循环，进而加快术后患者感觉功能恢复。

2.2 股外侧皮神经炎的治疗

股外侧皮神经炎主要表现为浅层感觉减退或消失,多以麻木、发凉等自觉症状为主。万茹苹采用梅花针配合闪火疗法对20例股外侧皮神经炎患者进行治疗[12]，叩刺病变局部经脉，有效率高达95%，股外侧皮神经炎为局部感觉障碍，治疗过程痛苦小，患者依从性好，从临床观察看，副作用小，值得临床推广应用。

2.3 末梢神经炎所致感觉障碍的治疗

末梢神经炎是指由于各种原因导致的全身多数周围神经的对称性损害。临床表现为四肢远端呈手套、袜套样分布的感觉障碍。吴洪英通过梅花针叩刺配合穴位注射的方法治疗末梢神经炎[13]，沿四肢远端十二经循行部位进行梅花针叩刺,配合VB1和VB12在曲池、外关、合谷、中诸、后溪、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、昆仓穴进行穴位注射，治疗的有效率达87.5%，本方法可以明显改善末梢神经炎所致的感觉障碍。

2.4 腰椎间盘突出症下肢感觉障碍的治疗

腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核突出压迫脊神经，进而引起神经水肿、炎症，出现腰骶部疼痛及下肢感觉障碍，如麻木、酸胀及发凉等。冯骅等通过梅花针叩刺的方法治疗腰椎间盘突出症术后下肢感觉障碍[14]，分别在下肢3条经脉(足太阴脾经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)进行巡经叩刺，每3天1次，治疗20次，疗效由于口服甲古胺，并且发现术后越早接受治疗患者恢复的越好，梅花针叩刺治疗1个月就可以达到治疗的最佳效果。刘敏等采用梅花针循经叩刺结合闪罐、留罐的三联疗法治疗腰椎间盘突出症所致的下肢感觉障碍[15]，取突出节段神经根支配区域所属经络腧穴:L2～3、L3～4取足太阴脾经(血海至府舍段)，L4～5取足少阳胆经(居髎至丘墟段)，L5～S1取足太阳膀胱经(秩边至申脉段)，总有效率高达88.89%，梅花针循经叩刺结合闪罐、留罐法可以明显改善患者感觉障碍的症状。

2.5 糖尿病周围神经病感觉障碍的治疗

糖尿病周围神经病是糖尿病常见的一种并发症，感觉障碍主要表现为肢体远端的对称性麻木、灼烧等。肖会等[16]采用十宣穴点刺放血治疗糖尿病周围神经病，三棱针点刺十宣穴放血治疗具有活血化瘀、调和营卫的功效。放血疗法配合药物治疗本病，比单纯药物治疗效果更好,明显改善患者手套袜套样感觉障碍。宋薇等[17]通过“方氏”刺络放血法治疗糖尿病周围神经病变，选取病变对应在手象上的相应穴位，以及患病肢体上的病理反应点进行放血，治疗后患者的症状、反射以及感觉等各项积分均明显下降，“方氏”刺络放血法对2型糖尿病周围神经病变疗效显著。史绪博等[18]应用关节六经围刺法配合指(趾)端放血疗法观察糖尿病大鼠坐骨神经传导速度及下肢微循环血流量的影响，经过8周的治疗,大鼠坐骨神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度有显著性升高,下肢微循环血流量显著增加，从而说明关节六经围刺配合指(趾)端放血法对改善糖尿病周围神经病变具有显著作用。

2.6 中风后偏身感觉障碍的治疗

脑梗死患者中约65%存在某种程度的感觉障碍,其中偏身感觉障碍最为常见,约占50%。冯晓东等[19]采用拔罐放血疗法对脑卒中后偏身感觉障碍进行治疗，穴位选取肩隅、曲池、外关、曲泽、风市、足三里、委中以及十宣穴。治疗后Fugl-Meyer感觉评分和改良Barthel指数(MBI)评分均明显提高，进一步说明拔罐放血疗法能够改善脑卒中后偏身感觉障碍，并且可以提高患者日常生活活动能力。又有采用刺络放血结合康复训练的方法治疗丘脑损伤后偏身感觉障碍，经过4周治疗后，患者感觉自己障碍积分评定表(FLA)、Semmes-Weinstein单丝检测及ADL能力(Barthel指数)均得到了提高，患者的RMS较治疗前显著增加[20]。刺络放血疗法结合康复训练能有效缓解丘脑损伤后感觉障碍，感觉功能得到改善后能促进运动功能的恢复，提高患者的ADL能力。Liu Hua等[21]运用刺络放血法治疗中风偏瘫麻木症，治疗组以梅花针叩刺背部华佗夹脊穴配合十二井穴或十宣穴刺络放血,总有效率为高达94.5%，刺络放血疗法是治疗中风后偏瘫麻木的有效手段。

3 讨论

在我国传统医学中，一般将肢体感觉障碍归属为“麻木”“不仁”的范畴[22]。《素问·痹论》描述为：“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。”《黄帝内经》将其病机归结为卫气、荣气运行涩滞，《诸病源候论》描述感觉障碍为：“风不仁者,由荣气虚,卫气实……其状,搔之皮肤如隔衣是也。”本病多因气虚失运、血虚不容、痰浊瘀血阻滞而致气滞血瘀，皮肉筋脉失养，最终导致感觉障碍。放血疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，如“宛陈则除之”[23]和“血实宜决之”，“刺络者，小络之血脉也”。通过放血之法祛除瘀血及其他阻滞经络的病理产物，达到活血化瘀、疏通经络、调和营卫的目的，放血疗法应用广泛，不仅可用于实证、热证，而且可用于治疗虚证或虚实夹杂等。

综上所述，放血疗法治疗多种疾病所致的感觉障碍具有确切疗效，临床效果突出，具有患者的依从性较好，不良反应少、应用方便、操作简单等优点。放血疗法作为一种特殊针法，多以刺络放血、拔罐放血、梅花针叩刺以及放血配合其他治疗方法为主。放血疗法多选取的穴位为十宣穴、十二井穴、夹脊穴以及病变部位的局部穴位为主。但是这些多数为临床观察，从机理上进行说明的动物实验较少，可能由于单纯研究感觉障碍的动物模型还不是很成熟，进一步需要从动物实验角度对放血疗法改善感觉障碍的机理进行深刻的研究。由于水平有限，使得研究存在一些局限或不足，虽然放血疗法具有良好的治疗效果，但缺乏规范化，临床上治疗疾病时，放血疗法的操作多凭借医生的临床经验，而对于决定治疗效果的放血部位的选择、放血量的控制、治疗周期以及疗效的判定没有形成系统的规范方案，致使研究过程中难免出现偏倚。进一步的研究需要对放血疗法的操作进行规范化管理，而多中心、大样本随机对照观察的临床研究更少，系统性较差，随访报道比较少，对于患者治疗后的疗效维持情况缺乏研究报道。对于感觉障碍的评价指标，应进一步发掘新的方法或与其他检测方法相结合，从而在临床研究中，根据不同的研究内容以及检测的需要，选取合适的评价手段，为感觉障碍患者的评定提供更加客观的理论依据。

放血疗法在治疗感觉障碍方面，具有独特的优势，应以中医理论为指导，参考历代医家的经验总结并结合现代的研究进展，进一步规范治疗方案，优化评价指标，做大样本量、多中心的临床研究，对治疗患者进行跟踪随访，进行严谨的科研设计，做动物实验研究放血疗法的作用机制，通过研究总结出放血疗法的规范流程，包括放血部位、放血量、放血工具以及疗程等，从而更好的发挥放血疗法的治疗效果。通过对文献的大量阅读，中英文数据库的搜索，关于放血疗法治疗感觉障碍的研究，在外文数据库中几乎没有检索到，放血疗法作为临床上疗效显著的治疗手段，已经被广大患者所接受，在治疗感觉障碍这一疑难问题上，具有确切疗效，应该进一步去探索，争取早日将放血疗法改善感觉障碍的治病机理阐述清晰，以推动放血疗法的应用。

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ResearchProgressofSensoryDisturbanceTreatedbyBloodlettingTherapy

SONGJing1,WANGDong-yan2△,HELei1,JIANGYuan-yuan1

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

Sensory disturbance refers to the fact that sensory system does not produce normal sensory reaction to external stimuli. Sensory disturbance is a subjective feeling, so it is difficult to treat. At present, neurotrophic drugs are used in the treatment. However, sometimes simple medication cannot obtain a good therapeutic effect. As a special acupuncture manipulation, bloodletting therapy has significant curative effect on this kind of disease. This research reviewed the research progress, indications, treatment ideas and advantages of bloodletting therapy.

Bloodletting therapy; Sensory disturbance; Special acupuncture manipulation; Review

R245.312

A

1005-0779(2017)11-0081-03

国家自然科学基金面上项目，编号:81473763;黑龙江省教育厅科学技术研究项目重点项目，编号:12531Z010；黑龙江中医药大学优秀青年学术带头人支持计划(2012年)。

宋晶(1990-)，女，2015级针灸推拿学专业博士研究生。

△

王东岩(1971-)，女，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：针灸治疗神经系统重大疑难杂症。

2017-06-26