庞向华 周建飞 洪定钢 杨学义 容 安 徐攀峰

(广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院，广西 柳州 545001)

瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折技术规范△

庞向华 周建飞 洪定钢 杨学义 容 安 徐攀峰

(广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院，广西 柳州 545001)

瑶药熏药分期疗法是采用广西地区出产的瑶药煎煮制成的药包，熏蒸外敷于桡骨远端骨折患者的患侧腕部，从而缓解肿痛、促进骨折愈合、改善腕关节功能的一种瑶医外治法。该疗法将骨折3期辨证治疗原则、瑶医“盈亏平衡”理论及瑶药“以风打论药性”的药性理论结合起来，针对骨折后3期的特点，将瑶药的不同药效借助热能的作用，渗透到骨关节，起到活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋的作用。该技术在瑶医瑶药理论指导下进行了技术规范化研究，笔者详细介绍瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折的技术规范，为瑶医瑶药临床诊疗技术的推广提供有效的科学依据。

瑶药熏药；分期治疗；桡骨远端骨折

1 概述

1．1 疾病简要概况: 桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%。桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，故此处容易发生骨折。桡骨远端骨折发病率存在2个高峰期，分别在10～19岁和 50～59岁年龄段，前者主要为高能量损伤，后者由于骨质疏松，多为低能量损伤。

1．2 疗法简要介绍: 瑶药熏药治疗是将瑶药热烫和熏法相结合的一种外治方法，是瑶医常用的一种传统治疗方法，广泛应用于临床各科疾病的治疗，尤多用于跌打损伤疾病的治疗。即将选好的瑶药放入蒸锅中，加水煮沸后取出置于布包中，熏蒸外敷于患部。我们所选用的瑶药根据其“风”、“打”之特性，分别具有活血化瘀、消肿止痛、行气通络、接骨续筋之功效。根据瑶医“盈亏平衡”理论及瑶药“以风打论药性”的药性理论，结合骨折三期辨证治疗原则，在骨折早期，针对“盈”的病机，以打药为主 ，骨折中期，针对“盈亏”的病机，以风打相兼药为主，骨折后期，针对“亏”的病机，以风药为主进行瑶药的选取。热效可使皮肤及黏膜充血扩张，使瑶药的有效成分渗透到关节及骨组织内。瑶药及热力的协同作用可加速局部血液的循环和淋巴液的回流，从而改善患处血液循环，减少炎性渗出，促进炎症介质的吸收，加快病理产物的排泄，最终达到消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合及改善关节功能作用。

1．3 应用推广的前景: 瑶药熏药治疗骨折病在广西民间有悠久的历史，本疗法能早期缓解患肢肿痛、中期促进骨折愈合，晚期改善患腕功能，减少骨折后并发症的发生，提高患者生活质量，避免内服药物的副作用。该疗法操作方法简便、易学易行，无需大型昂贵的器械及药物，且瑶药费用低廉，广西地区易于获取，在广西民间运用较广，易于被患者接受， 在全区推广前景良好， 尤其适宜在广大基层医疗单位进行推广应用。

2 疾病诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端典型畸形，压痛明显，腕关节功能受限，患肢端血运无障碍，运动、感觉无异常；③X线、CT等影像学检查见骨折端移位、成角等表现。根据外伤史、症状、体征、影像学检查明确诊断。

3 适应症

①符合上述诊断标准患者；②年龄18～ 65岁者；③经手法复位小夹板固定后骨折达到功能复位标准；④愿意接受4周治疗者；⑤不伴有并发症或当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗流程实施时；⑥签署进入临床研究知情同意书者。

4 禁忌症

①不符合上述分类标准和纳入标准；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，糖尿病以及精神病患者；④年龄在18岁以下或65岁以上患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥受伤时合并患肢肌腱、神经、血管损伤者； ⑦对所用药物过敏者；⑧局部皮肤破溃、渗液、有脓疡或有皮肤传染病患者；⑨不能接受4周治疗者。

5 技术操作规范

5．1 药物及器械

5.1.1 分期选择瑶药 : 第一周选用田七50g，鸟不落50g，青蒿50g，尖尾风50g，透骨消50g，竹叶龙根50g，猛老虎50g，麻骨风50g，上山虎50g；第二周选用九龙钻50g，大钻50g，小钻50g，海金沙藤50g，伸筋草50g，半枫荷50g，爬山虎50g，九节风50g；第三、四周选用毛姜50g，铁线草50g，白背风50g，血藤50g，鸭脚木50g，九龙藤50g，麻骨风50g，四方藤50g，半边风50g，大发散50g，连续治疗4周。

5.1.2 其他器材: 自制棉布药包(大小约20cm*30cm)、橡皮薄膜、蒸锅、电磁炉。

5.2 详细操作步骤: 将选好的药物放入蒸锅中，加水煮沸15分钟，取出后放置于布包中，拧出其中水分，冷却片刻，用橡皮薄膜包好后放置距离患处皮肤约20cm处，暂避免接触皮肤，用隔热塑料包裹好，进行熏蒸。待热包温度下降(以病人自觉能承受为度)，予热包贴至患处继续热烫(时程约40分钟)。每日1次，每次40分钟，7日为1疗程，连用4个疗程。

5．3 关键技术环节: 严格控制进行瑶药熏药时药包的温度，瑶药煮热包好后需散热片刻，操作前应试瑶药包的温度, 待热度适宜后再实施治疗,避免温度过高,烫伤皮肤。

5．4 注意事项: ①治疗室需保持洁净，温度适宜，勿过热或过冷；②治疗前向患者说明瑶药熏药疗法的目的，可能出现的不良反应，如头晕、心悸、皮肤过敏等及相应处理措施，消除患者疑虑；③过饥、过饱及体质虚弱者慎用；④治疗前需清洗患处皮肤，以免影响药力渗透；⑤治疗过程中需密切观察患者反应，如有不适，应立即停止操作。

5．5 可能的意外情况及处理方案: ①在施术过程中如果患者出现胸闷、心悸或头痛、头晕等不适时，应立即停止实施治疗，让患者平卧，予以吸氧， 监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，必要时开通静脉通道；②如果患者出现皮肤烫伤，未破溃，可给予局部冷敷，有皮肤破溃者，0.9%生理盐水清洗后，予以湿润烧伤膏外涂；③治疗部位若皮肤过敏或刺激症状，应立即停止治疗，以0.9%生理盐水冲洗过敏部位，症状仍无缓解且皮肤过敏反应加重者，予以给予肌肉注射异丙嗪注射液 25mg或口服西替利嗪片10mg；④在治疗过程中，出现患处肿痛加重者，立即停止治疗。

6 不良反应/事件

尚未发现不良反应/事件。

7 小结

瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折是将骨折3期辨证治疗原则、瑶医“盈亏平衡”理论及瑶药“以风打论药性”的药性理论结合起来的一种外治方法，其民族特色鲜明、疗效确切，安全可靠，操作方法简便，不需要特殊设备、易于掌握，费用低廉，适宜基层医疗机构的广泛应用。但仍需深入开展基础与临床相结合的系统研究，结合瑶药的药理药效及生化指标进行相关性研究，进一步挖掘瑶医瑶药治疗骨折病的机理，建立客观、统一的临床研究方法及疗效评价标准，为瑶医瑶药临床诊疗技术的推广提供有效的科学依据。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：168-169.

2016年10月20日收稿

广西壮族自治区科学技术厅科技攻关计划项目(编号1598012-50)柳州市科技攻关与新产品试制资助项目(编号 2013J030407)广西壮族自治区卫计委计划课题 (编号Z2012592)

庞向华，男，1978年出生，湖北洪湖市人，2008年毕业于广州中医药大学中医骨伤专业，获博士学位，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗四肢骨关节疾病。联系电话13557627653。

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1006-6810(2017)02-0044-02