骆善志

不同剂量地佐辛预防鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应的作用探讨

骆善志

目的 探析不同剂量地佐辛预防鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应的作用。方法 120例行全身麻醉鼻道手术患者, 根据抽签法分为甲、乙、丙组, 各40例。甲组患者静脉注射地佐辛0.15 mg/kg,乙组患者静脉注射地佐辛0.20 mg/kg, 丙组患者静脉注射生理盐水10 ml。比较三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应情况。结果 三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲、乙组拔管时间均长于丙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组拔管时间稍短于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。甲、乙组苏醒期不良反应发生率分别为12.5%、15.0%, 均低于丙组的35.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组苏醒期不良反应发生率稍低于乙组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在鼻道手术治疗结束前15 min静脉注射0.15 mg/kg地佐辛的效果稍好, 可有效减少麻醉苏醒期不良反应的发生, 值得临床借鉴与推广。

鼻道手术；全身麻醉；地佐辛；苏醒期；不良反应

呛咳、躁动等是全身麻醉患者苏醒期的常见不良反应,易导致患者出现意外损伤, 临床风险较大。对于鼻道手术患者来说, 因为术后鼻道填塞等因素, 导致上述不良反应频发［1］。地佐辛作为一种新型阿片受体激动-拮抗剂, 具有轻度镇静、镇痛的效果, 能够对全身麻醉苏醒期不良反应的发生起到预防作用, 因为其几乎不会对呼吸道产生影响, 所以在鼻道手术全身麻醉中得到了广泛应用。本文通过对本院2014年6月～ 2017年1月行全身麻醉鼻道手术的120例患者的研究, 分析不同剂量地佐辛的预防作用, 报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2014年6月～2017年1月行全身麻醉鼻道手术的120例患者作为研究对象, 根据抽签法分为甲、乙、丙组, 各40例。甲组患者中, 女20例, 男20例；年龄25～58岁, 平均年龄(38.7±6.5)岁。乙组患者中,女18例, 男22例；年龄27～57岁, 平均年龄(38.1±6.3)岁。丙组患者中, 女19例, 男21例；年龄26～60岁, 平均年龄(38.9±7.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组患者均给予全身麻醉, 麻醉前给予肌内注射阿托品0.5 mg, 苯巴比妥0.1 g。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 阿曲库铵0.15 mg/kg, 肌肉松弛后予以气管插管, 连接麻醉机, 潮气量8～10 ml/kg, 呼吸频率12次/min。麻醉维持：持续恒速泵入阿曲库铵0.05～0.10 mg/kg, 瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min), 吸入1%～3%的七氟醚。手术结束前45 min停止使用肌肉松弛药物,结束前15 min停止使用吸入药物, 之后甲组患者静脉注射地佐辛0.15 mg/kg, 乙组患者静脉注射地佐辛0.20 mg/kg, 丙组患者静脉注射生理盐水10 ml。手术结束后在鼻腔中填塞纱布,给予新斯的明1.0 mg, 阿托品0.5 mg, 拮抗肌肉松弛药物残余作用。

1.3 观察指标 比较三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后恢复情况比较 甲组患者自主呼吸恢复时间为(3.0±1.0)min, 苏醒时间为(10.1±2.5)min, 拔管时间为(14.4±3.4)min；乙组患者自主呼吸恢复时间为(3.1±1.0)min,苏醒时间为(11.0±2.7)min, 拔管时间为(15.2±3.5)min；丙组患者自主呼吸恢复时间为(2.9±1.0)min, 苏醒时间为(10.0± 2.2)min, 拔管时间为(8.2±3.1)min。三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲、乙组拔管时间均长于丙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组拔管时间稍短于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 三组患者苏醒期不良反应发生情况比较 甲组患者中, 出现呛咳3例, 寒颤1例, 躁动1例, 不良反应发生率为12.5%；乙组患者中, 出现呛咳4例, 寒颤1例, 躁动1例, 不良反应发生率为15.0%；丙组患者中, 出现呛咳6例, 寒颤7例, 躁动1例, 不良反应发生率为35.0%。甲、乙组苏醒期不良反应发生率均低于丙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组苏醒期不良反应发生率稍低于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在鼻道手术中, 多采用瑞芬太尼与七氟醚复合麻醉, 可控性良好, 麻醉平稳, 且患者苏醒快, 能够快速恢复自主呼吸,但停药后镇痛作用消失, 易出现呛咳、躁动等不良反应［2-5］。为此, 在实际临床中, 应采取恰当的预防措施, 减少苏醒期不良反应, 加快患者康复。

地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物, 对大脑、脑干、脊髓中的κ受体有着一定的激动作用, 对μ受体有着一定的拮抗作用, 几乎不会抑制呼吸, 具有良好的镇静、镇痛效果,并且成瘾性较低, 在癌症疼痛、内脏绞痛治疗中得到了广泛应用［3,6-10］。经过药代动力学研究显示, 肌内注射与皮下注射地佐辛30 min内, 静脉注射地佐辛15 min内, 药物开始发挥作用, 起效快速［4,11-15］。然而, 地佐辛镇痛效果与用药剂量有着很大的关系, 对麻醉苏醒期不良反应的预防效果也存在一定的差异。本文研究结果显示：三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲、乙组拔管时间均长于丙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组拔管时间稍短于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。甲、乙组苏醒期不良反应发生率均低于丙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲组苏醒期不良反应发生率稍低于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。此研究结果与相关文献报道［5］十分相似, 由此可以看出, 在鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应预防中, 静脉注射0.15 mg/kg、0.20 mg/kg地佐辛的效果相当, 均可减少患者麻醉苏醒期不良反应的发生, 其中静脉注射0.15 mg/kg地佐辛的效果稍好, 可在临床中广泛应用与普及。

总之, 在鼻道手术治疗结束前15 min静脉注射0.15 mg/kg地佐辛的效果稍好, 可有效减少麻醉苏醒期不良反应的发生,值得临床借鉴与推广。

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Investigation of effect by different dose of dezocine in prevention of adverse reactions during general anesthesia recovery period in nasal passage surgery

LUO Shan-zhi

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Shuyang County Central Hospital, Suqian 223600, China

Objective To investigate effect by different dose of dezocine in prevention of adverse reactions during general anesthesia recovery period in nasal passage surgery.Methods A total of 120 patients receiving nasal passage surgery with general anesthesia were divided by lottery method into group A, group B and group C, with 40 case in each group.Group A received intravenous injection of dezocine by 0.15 mg/kg, group B received intravenous injection of dezocine by 0.20 mg/kg, and group C received intravenous injection of normal saline by 10 ml.Comparison was made on autonomous respiration recovery time, awakening time, extubation time and adverse reactions during recovery period in the three groups.Results There was no statistically significant difference of autonomous respiration recovery time and awakening time in the three groups (P＞0.05).Group A and group B had longer extubation time than group C, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had slightly shorter extubation time than group B, but their difference had no statistical significance (P＞0.05).Group A and group B had incidence of adverse reactions during recovery period respectively as 12.5% and 15.0%, which were all lower than 35.0% in group C, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had slightly lower incidence of adverse reactions during recovery period than group B, but the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Intravenous injection of dezocine by 0.15 mg/kg in 15 min before the end of nasal passage surgery shows excellent effect, and it can effectively reduce occurrence of adverse reactions during recovery period.This method is worth clinical reference and promotion.

Nasal passage surgery; General anesthesia; Dezocine; Recovery period; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.043

2017-03-20］

223600 沭阳县中心医院