2011～2015年眼科门诊20例VKH患者FFA影像学特点分析

2017-01-14杨田蒲一民卢薇何燕

中国现代药物应用 2017年9期

杨田蒲一民卢薇何燕

杨田蒲一民卢薇何燕

目的研究对伏格特-小柳-原田综合征(VKH)患者进行荧光素血管造影(FFA)影像学照射的影像特点。方法选取20例(40眼)VKH患者作为研究对象, 采取回顾性的调查方法由结果探查特点, 统计VKH患者FFA影像学特点。结果 20例患者眼压均属于正常范围, 无眼膜后沉着无及房水闪辉, 无虹膜后粘连, 双眼发病。7例14眼(35.0%)可见视乳头毛细血管扩张、渗漏荧光素、边界不清；10例20眼(50.0%)视乳头周边清晰, 晚期荧光素染色。1例1眼(2.5%)表现为视乳头毛细血管扩张渗漏,边界不清, 脉络膜视网膜无荧光素渗漏；另1眼(2.5%)见视盘向周边部发散放射状条纹状低荧光影。2例4眼(10.0%)表现为后极部脉络膜充盈缓慢。结论 VKH患者的FFA影像可显示患者视网膜色素上皮的损伤特点及炎症累及视盘、视网膜程度、范围。

伏格特-小柳-原田综合征；荧光素血管造影；影像学检查

VKH作为一种特异性疾病, 可引起全身性的急性弥漫性色素膜炎。本病的主要特征表现为突发性色素膜炎；头发及眉毛变白、脱发甚至秃头、白癜风等皮肤损害发生；发生头晕、恶心、呕吐等神经系统状况；出现耳鸣、耳聋、眩晕等内耳症状［1］。FFA作为诊断VKH的主要影像学方式, 本文主要的研究目的是对VKH患者进行FFA影像学照射的影像学特点进行分析, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文选取的研究对象为2011～2015年本院眼科门诊接收的20例(40眼)VKH患者, 所有患者均符合VKH的临床诊断标准。20例VKH患者中男6例12眼, 年龄35～55岁, 平均年龄(47.26±2.73)岁；女14例28眼, 年龄31～57岁, 平均年龄(48.31±3.81)岁；20例中单眼视力下降者8例, 双眼视力下降者12例。所有患者均无眼球穿通伤或内眼手术史。

1.2 诊断标准医生应根据发病前多有感冒样或其他前驱症状, 如恶心、头痛、发热、耳鸣、听力下降和颈项强直等, 逐渐出现眼部症状、发眉变白、听力减退、白癜风、耳鸣、斑秃等一系列典型症状后, 结合光学相干断层扫描(OCT), FFA检查急性期表现的色素上皮损坏、多发性点状高荧光特征, 实验室检查脑脊液发现淋巴细胞增多时, 可协助诊断［2］。

1.3 检查方法本次治疗中使用的FFA检查设备为海德堡的HRA-2眼底血管造影仪。对患者进行完造影剂过敏试验后, 从肘前静脉注入5 ml荧光素钠稀释剂, 启动计时器, 连续摄取患者眼部的FFA图像, 分为动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期、静脉后期进行图像的拍摄和储存。

2 结果

20例患者眼压均属于正常范围, 无眼膜后沉着无及房水闪辉, 无虹膜后粘连, 双眼发病。7例14眼(35.0%)可见视乳头毛细血管扩张、渗漏荧光素、边界不清；10例20眼(50.0%)视乳头周边清晰, 晚期荧光素染色。1例1眼(2.5%)表现为视乳头毛细血管扩张渗漏, 边界不清, 脉络膜视网膜无荧光素渗漏；另1眼(2.5%)见视盘向周边部发散放射状条纹状低荧光影。2例4眼(10.0%)表现为后极部脉络膜充盈缓慢。

3 讨论

VKH的诊断主要基于临床表现和FFA影像学表现。VKH作为一种病程进展较为规律的肉芽肿性全葡萄膜炎, 临床表现主要分为4期：前驱期(葡萄膜炎发生前的3～7d)、后葡萄膜炎期(葡萄膜炎发生前的2周内)、前葡萄膜受累期(葡萄膜炎发生前的2周～2个月)、前葡萄膜炎反复发作期(葡萄膜炎发生后的2个月)［3］。VKH的发病初期可见脉络膜、视网膜、视乳头炎症, 可见特征性的FFA表现, 如早期多发点状强荧光, 视盘荧光素渗漏和后期多环状视网膜下荧光素积累, 在VKH的发病早期就可对疾病进行诊断, 这对于患者及时治疗和日后恢复都极其重要［4］。VKH患者在发病时可出现病毒感染症状, 如发热、恶心、头痛、乏力、头晕、畏光、眼眶疼痛及流泪等［5］。对VKH患者, 医生应常规询问病史, 行眼压、视力、眼底彩色照相、裂隙灯显微镜联合前置镜检查、FFA检查、OCT检查［6］。VKH疾病最易并发白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离。本病应与视神经炎、脉络膜视网膜炎、全葡萄膜炎、交感性眼炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等疾病进行鉴别诊断［7］。

眼科常用的影像诊断方式为FFA。FFA影像基本原理为荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光, 常用的造影剂为荧光素钠, 使用剂量为10～20 mg/kg, 需要的设备包括眼底摄像机、计算机摄像处理系统, FFA适用于视网膜、脉络膜、前部视神经疾病的诊断［8］。FFA荧光素钠的吸收波长高峰为490 nm, 发射波长高峰为520 nm, 不参与体内的代谢分解, 不予组织牢固的结合［9］。荧光素钠不能透过内外屏障, 但可通过脉络膜毛细血管、不健康新生血管、色素膜(Bruch膜)等,因为作为眼部疾病的主要造影剂, 其24 h内就可经肾脏进行排泄, 但患者2～4 h内的皮肤黏膜、粪便均呈黄色, 少数患者可出现恶心、呕吐、过敏反应、荨麻疹、支气管痉挛等较严重不良反应［10］。FFA在使用前应询问患者的过敏史, 进行过敏试验, 对于有严重的高血压患者、心肝肾功能不全者慎用［11］。FFA检查时可分为动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期、静脉后期拍摄储存。对于眼底正常的患者, 在动脉期FFA现实脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光、毛细血管荧光、动脉主干充盈；动静脉期可见静脉层流荧光；静脉期可见静脉主干充盈；晚期在造影剂注射后的10 min后可见视网膜血管内荧光素大大衰减或者消失, 但组织着色或染色积聚有所增加［12］。注意观察患者的黄斑暗区, 正常人的视乳头荧光的深层朦胧荧光呈浅层葡萄状荧光, 表层辐射状；毛细血管荧光晚期可呈晕轮荧光。异常的FFA可表现为强荧光、低荧光和循环动态异常［13］。其中强荧光原因有可能为窗样缺损(早期出现, 大小形态亮度基本不变, 随着脉络膜荧光的消失而消失)、荧光素渗漏(逐渐增强, 大小形态可变, 晚期不消失)、异常血管结构(血管壁渗漏组织着色, 周边新生血管及其渗漏, 异常毛细血管扩张、交通, 侧枝循环形成)、视乳头及背景荧光增强；低荧光原因有可能为遮挡荧光、视网膜脉络从无灌注区、背景荧光减弱；循环动态异常原因有可能为充盈迟缓、充盈缺损、充盈倒置、逆行充盈［14-16］。

本文的数据显示FFA检查VKH患者均为双眼发病。20例40眼中FFA可表现为早期视乳头周围及后极部、中周部多发强荧光点, 晚期可见渗漏增强扩散融合呈多环状荧光素积存。其中7例14眼可见视乳头毛细血管扩张、渗漏荧光素、边界不清。10例20眼视乳头周边清晰, 晚期荧光素染色。1例1眼表现为视乳头毛细血管扩张渗漏, 边界不清, 脉络膜视网膜无荧光素渗漏；另1眼见视盘向周边部发散放射状条纹状低荧光影。2例4眼表现为后极部脉络膜充盈缓慢, 由此可见, VKH患者的FFA影像可显示患者视网膜色素上皮损伤特点及炎症累及的视盘、视网膜程度、范围。本病在进行早期的诊断和治疗后预后较好, 因此FFA的诊断显得尤为的重要, 通常原田型的预后要比VKH好, 一般病程在2～3年左右, 本病具有易复发的特点, 特别是对早期未能及时进行诊断延误病情治疗的患者。

综上所述, 对VKH患者进行FFA影像可清晰的显示患者视网膜色素上皮损伤特点及炎症累及的视盘、视网膜程度、范围。

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