张桃桃 刘娟 李祝有 叶丽平 卢诗雅

经腹高频超声与常规超声诊断宫内异常早期妊娠的对比研究

张桃桃 刘娟 李祝有 叶丽平 卢诗雅

目的 分析比较宫内异常早期妊娠应用常规超声与经腹高频超声诊断的临床价值。方法 选取40例行产前超声检查的宫内异常妊娠孕妇, 其均进行常规超声检查和经腹高频超声检查, 对比两种检查方式的诊断效果。结果 40例孕妇实施经腹高频超声检查, 共37例诊断为宫内异常早期妊娠, 其中12例胎儿颈项透明层(NT)增厚, 4例脐膨出, 4例水肿, 4例颈部水囊瘤, 2例双胎胸腹联体, 2例单脐动脉, 2例露脑畸形, 2例脉络膜囊肿, 5例静脉导管a波倒置。常规超声检查共诊断出宫内异常早期妊娠30例, 其中NT增厚12例、脐膨出2例、水肿3例、颈部水囊瘤3例、双胎胸腹联体1例、单脐动脉2例、静脉导管a波倒置4例、露脑畸形1例、脉络膜囊肿2例。高频超声检查的诊断率92.5%(37/40)高于常规超声的75.0%(30/40), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与常规超声检查相比, 经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的准确率更高, 有助于减少漏诊、误诊, 且操作简便, 孕妇易于接受。

高频超声；宫内异常早期妊娠；常规超声；诊断价值

超声显像是临床常用无创性诊断方法, 在胎儿监测中具有非常重要的作用, 常用于宫内异常早期妊娠诊断。常规超声是传统宫内异常早期妊娠诊断方法, 但由于该方法分辨力有限, 对于某些异常宫内异常早期妊娠无法及时作出诊断。随着现代医学技术的进步, 经腹高频超声在临床诊断中的应用也更加广泛, 由于其具有操作方便、分辨力高等优势, 更容易被孕妇所接受。为了解经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的临床价值, 本文探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选取40例2015年1月～2016年12月在本院行产前超声检查的宫内异常妊娠孕妇, 并排除胚胎停止发育等转归不良孕妇。所选孕妇皮下距胎儿羊膜囊腔的距离均<70 mm。孕妇年龄19～38岁, 平均年龄(26.4± 3.8)岁。

1.2 方法 本研究所使用仪器为西门子S2000及百胜MALay60彩色多普勒超声诊断仪, 将凸振探头频率设置为1.9～3.5 MHz, 高频探头频率设置为3.75～12.00 MHz, 并将本研究的中心频率设置为7.5 MHz。给予孕妇超声检查前, 叮嘱孕妇适当充盈膀胱。检查时首先使用凸阵探头进行常规妊娠情况探查, 观察孕妇的羊膜囊腔及胎儿等情况, 并局部放大图像测量NT, 仔细观察胎儿的发育状况。然后指导孕妇将膀胱排空, 使用高频探头经腹进行探查, 观察孕妇的宫内妊娠情况, 并存图归档, 分析两种检查方式的诊断结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高频超声诊断：通过对这40例孕妇实施经腹高频超声检查, 共有37例诊断为宫内异常早期妊娠, 其诊断率为92.5%(37/40)。其中12例诊断为胎儿NT增厚, 其孕周分别为11W+6例和13W+6例；4例诊断为脐膨出, 分别为孕15周1例, 孕13周半3例；诊断为胎儿水肿4例, 孕11周半和12周半各2例；4例颈部水囊瘤, 孕11W+和13W+各2例；诊断为双胎胸腹联体2例, 孕10W+和13+各1例；2例单脐动脉(孕15W+)；2例露脑畸形(孕13W+)；2例脉络膜囊肿(孕16W+)；还有5例诊断为静脉导管a波倒置, 其中3例为孕13W+, 2例为孕12W+。

常规超声诊断：常规超声检查共诊断出宫内异常早期妊娠30例, 其诊断率为75.0%(30/40)。诊断类型与孕妇孕周为：NT增厚12例(6例孕11W+, 6例孕13W+)、脐膨出2例(1例15W+, 1例13W+)、胎儿水肿3例(2例孕11W+, 1例12W+)、颈部水囊瘤3例(1例11W+, 2例13W+)、双胎胸腹联体1例(孕13W+)、单脐动脉2例(孕15W+)、静脉导管a波倒置4例(1例孕12W+, 3例孕13W+)、露脑畸形1例(孕13W+)、脉络膜囊肿2例(孕16W+)。

常规超声与高频超声检查的诊断率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

超声显像是目前监测胎儿的重要手段, 探头频率≥5.0 MHz的超声即为高频超声, 其穿透力较低, 通常用于浅表血管或器官等的超声诊断, 如颈动脉、乳腺等［1］。随着现代超声诊断技术以及超声仪器的进步, 高频超声在腹部检查中的应用也受到更多关注。高频超声能够较为深入细致的显示妊娠早期胎儿的解剖结构, 能够有更多的时间对胎儿进行追踪观察,及时发现胎儿的异常情况, 及早诊断宫内异常早期妊娠, 从而减轻宫内异常早期妊娠对孕妇及胎儿的影响［2］。

高频超声检查的安全性一直是临床高度重视的问题, 高频超声具有图像清晰、分辨率高的特性, 所需检查时间短,在早期妊娠检查中具有较高的安全性。有研究学者认为, 在满足穿透力要求的情况下, 应尽可能选择频率较高的探头。但经腹高频超声也存在一定的局限性, 即该检查方式的穿透力较低, 在腹壁较厚的孕妇中诊断效果相对会较低, 且高频超声的观察范围与常规超声相比, 范围更为局限［3］, 所以在使用经腹高频超声检查时, 应掌握一定的操作技巧, 可先用常规超声确定胎儿的位置, 然后再使用高频探头在原处进行探查, 从而缩短检查时间, 提高诊断效率。

NT厚度在产前检查中有着非常重要的作用, 常规凸阵探头的实际分辨力通常为1.10～1.76 mm, 而10～12周的胎儿其NT正常值约为1～2 mm, 这已经达到了常规超声分辨力的极限［4-7］, 所以为了提高NT测量的准确性, 通常需要将其进行局部放大观察, 放大的倍数越高, 图像也会更加模糊, 要准确测量NT值也更加困难, 影响诊断的准确性［8-10］。而高频超声的图形清晰, 分辨力在0.5～0.8 mm, 不需要将图形局部放大即可进行精确测量, 不仅测量更为方便且准确性也更高［6］。本研究中, 通过对孕妇进行常规超声检查和经腹高频超声检查发现, 经腹高频超声诊断诊断的效果明显较好, 脐膨出、双胎胸腹联体等宫内异常早期妊娠诊断情况高频超声均优于常规超声检查, 其诊断率达到了92.5%, 而常规超声检查的诊断率仅为75.0%, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05),说明经腹高频超声的在宫内异常早期妊娠诊断中的敏感性与准确性更高, 具有重要临床价值。

总之, 经腹高频超声在宫内异常早期妊娠诊断中, 与常规超声检查相比具有更高准确性与敏感性, 有助于减少漏诊和误诊等情况发生, 能够为临床诊治提供重要依据。

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Comparative research of transabdominal high frequency ultrasound and conventional ultrasound in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy

ZHANG Tao-tao, LIU Juan, LI Zhu-you, et al.

Department of Ultrasound, Guangdong Dongguan City Hengli Hospital, Dongguan 523460, China

Objective To analyze and compare clinical value by conventional ultrasound and transabdominal high frequency ultrasound in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy.Methods There were 40 pregnant women with abnormal intrauterine pregnancy receiving prenatal ultrasound examination, and they all received conventional ultrasound examination and transabdominal high frequency ultrasound examination.Diagnostic effects by the two examination measures were compared.Results Transabdominal high frequency ultrasound examination for the 40 pregnant women showed 37 cases with abnormal early intrauterine pregnancy, including 12 cases with thickening nuchal translucency (NT), 4 cases with acromphalus, 4 cases with edema, 4 cases with hygroma colli, 2 cases with thoracoabdominal conjoined twins, 2 cases with single umbilical artery, 2 cases with exencephaly, 2 cases with choroid plexus cyst, and 5 cases with venous duct a wave inversion.Conventional ultrasound examination showed 30 cases with abnormal early intrauterine pregnancy, including 12 with thickening NT, 2 cases with acromphalus, 3 cases with edema, 3 cases with hygroma colli, 1 case with thoracoabdominal conjoined twins, 2 cases with single umbilical artery, 4 cases with venous duct a wave inversion, 1 case with exencephaly, and 2 cases choroid plexus cyst.High frequency ultrasound examination showed higher diagnosis rate as 92.5% (37/40) than 75.0% (30/40) by conventional ultrasound, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comparing conventional ultrasound examination, transabdominal high frequency ultrasound shows high accuracy rate in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy.This method is helpful for reducing missed diagnosis and misdiagnosis, along with easy operation, and it is easily tolerable for patients.

High frequency ultrasound; Abnormal early intrauterine pregnancy; Conventional ultrasound; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.015

2017-03-22］

市社会科技发展(一般)项目(项目编号：201650715001051)

523460 广东省东莞市横沥医院超声科