姜 静

(北京市怀柔区中医医院,北京 101400)

·中医外治护理·

穴位贴敷结合微波照射对腰椎间盘突出症下腰痛干预的疗效观察及护理体会

姜 静

(北京市怀柔区中医医院,北京 101400)

腰椎间盘突出症；下腰痛；穴位贴敷；微波照射

腰椎间盘突出症(LIDP)是骨伤科临床常见病，下腰痛是腰椎间盘突出症最常见症状，于2015年5月～2016年3月应用穴位贴敷结合微波照射治疗腰椎间盘突出症下腰痛112例，获得较好的疗效，现将结果总结报道如下。

1 临床资料

试验组112例中，男76例，女36例；年龄最小34岁，最大59岁，平均46.5岁；病程6个月以下40例，6个月以上72例；突出部位在L3～L46例，L4～L580例，L5～S126例。对照组98例中，男67例，女31例；年龄最小31岁，最大50岁，平均43.9岁；病程6个月以下44例，6个月以上54例；突出部位在L3～L43例，L4～L572例，L5～S123例。两组性别、年龄、突出部位、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准参照《中药新药治疗LIDP的临床研究指导原则(草案)》关于LIDP的诊断标准[1]：①具有腰痛及下肢窜痛或麻木症状；②腰部压痛点；③直腿抬高试验和加强试验(+)；④皮肤感觉、肌力及腱反射的改变；⑤脊柱姿势的改变；⑥腰椎正侧位X线片显示脊柱侧或腰椎生理前消失或棘突偏歪；⑦CT或MRI提示有腰椎间盘突出。两组病例均符合此标准。

2 治疗方法

2.1 试验组

采用我院自制穴位贴敷膏，药物组成：威灵仙 30 g、千年健15 g、透骨草15 g、徐长卿12 g、伸筋草15 g、鸡血藤15 g、青风藤15 g、制川乌15 g、制草乌15 g、肉桂9 g、白芷15 g、细辛6 g、川芎15 g、醋莪术15 g、三棱15 g、血竭9 g、丁香9 g、枳壳9 g、虎杖 30 g、醋乳香9 g、醋没药9 g、醋延胡索15 g。以上药物共研细末，加入凡士林及L-薄荷醇调匀成膏，均匀涂布于保护膜上，贴敷于腰部疼痛部位阿是穴，然后用微波治疗仪调至20 W照射敷药部位，每次治疗15 min，1 d 2次，1周为1疗程。

2.2 对照组

应用微波照射治疗，每次治疗15 min，每日2次，1周为1疗程。

3 护 理

3.1 一般护理

患者入院后指导患者如何卧床翻身减轻腰腿痛，避免弯腰活动和精神紧张。通俗地向患者讲解本疗法的机理、方法和注意事项。检查患者腰部皮肤情况是否适合贴敷治疗，询问患者过敏史，特别是本疗法所及药物、基质、添加剂有无过敏史。嘱咐患者穿着我院宽松、易于清洗的病号服，以防弄脏自己服装。油性皮肤患者要帮助患者清洗腰部以便牢固贴敷。

3.2 贴敷护理

治疗期间不宜进食生冷、辛辣、刺激、鱼腥等发物。贴敷后注意保暖，避免着凉。高敏患者避免接触过敏源。少数患者贴敷部位出现轻度皮肤瘙痒感，不应搔抓、用力擦洗，以免损伤皮肤。贴敷部位出现微红属正常现象，贴敷时间不宜太长，否则易起水泡而影响下次治疗。

4 疗效分析

4.1 疗效标准

根据国家中医药管理局1994年版《中医病证诊断疗效标准》结合JOA评分判定[2]。显效：临床症状消失,JOA评分>50 %；有效：临床症状基本消失；25%≤JOA评分<50 %；无效：临床症状无改善，JOA评分<25 %。

4.2 治疗结果

4.2.1 两组综合疗效比较

两组病例均经过1个疗程的治疗。试验组显效、有效、无效分别为84例、22例、6例，总有效率94.64 %；对照组分别为42例、36例、20例，总有效率79.59 %。试验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

4.2.2 两组临床症状改善情况

试验组84例临床症状消失，13例腰痛症状减轻，9例下肢窜痛或麻木减轻，6例治疗前后症状无改变。对照组临床症状消失42例，26例腰痛症状减轻，10例腰疼痛减轻，20例治疗前后临床症状无改变。

5 讨 论

腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴，其发病主要与肝肾亏虚、气滞血瘀和风寒湿邪有关。由于肝肾亏虚、筋骨失养，而复受外伤闪扑或感受风寒湿邪，致使瘀血、风寒湿邪阻痹经脉，不通则痛[3]。故本病以肝肾亏虚为本，气滞血瘀、风寒湿邪为标。而现代医学则认为，其致痛机制可能与神经根的机械压迫、神经缺血及炎性因子的刺激相关。

穴位贴敷药膏中威灵仙、千年健、透骨草、徐长卿、伸筋草、青风藤、制川乌、制草乌、虎杖等药具有祛风除湿、通络止痛的作用[4]；鸡血藤、川芎、醋乳香、醋没药、醋延胡索、醋莪术、三棱、血竭、枳壳等药具有活血通脉、理气止痛的作用；肉桂、白芷、细辛、丁香等药物具有温经散寒止痛的作用。现代药理研究证实，上述药物可以改善组织微循环，改变血液流变性，减低毛细血管通透性和脆性，减少损伤局部的组织液外渗，并促进其吸收，故有消炎消肿止痛的作用。

微波治疗具有三重效应：首先微波穿透深度明显高于一般光谱治疗，作用更能深入到组织内部，对腰部肌肉、肌腱、韧带、关节等均有显著的消炎、消肿、松解粘连的功效，对腰椎间盘组织引起的炎症有抑制和消除作用[5]。微波产生的内生热使穴位周围组织的血流加快，血液循环改善，细胞代谢增强，纠正了组织的缺血缺氧状态，加快致痛物质的运出[6]。此外,微波的热效应能深入组织3 cm～5 cm，能量被组织吸收后使水分子发生震荡、摩擦而发热，这种水分子的震荡有利于药物快速深入穴位深处产生良好的治疗作用。

本法中L-薄荷醇是中药薄荷的提取物，具有止痒、止痛、清凉、抗炎及促渗透等作用，可以预防药物对皮肤刺激引发过敏瘙痒；其清凉作用可以使患者不易觉察热敷药物使局部皮肤发烫；另外，L-薄荷醇能使表皮间裂隙增宽，层与层间的间隙变得更大，使表皮变得疏松，皮肤通透性增加，故能促进药物成分吸收，起到更好的治疗效果[7]。

本研究证明，穴位贴敷结合微波照射具有祛风除湿、活血通脉、温经散寒、通络止痛的作用，可以很好地缓解腰椎间盘突出症下腰痛症状，该方法损伤小，操作简便，可以有效缓解患者的痛苦，不失为一种有效的方法，值得临床推广。

[1] 张 军，孙树椿，石关桐，等.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10(6)：31-33.

[2] 易光强，周建华，黄毅祥，等.温阳灸法治疗血瘀型腰椎间盘突出症35例[J].中医外治杂志，2015，24(5)：39.

[3] 廖烨纯，李峰梅.手法推拿配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症82例[J].中医外治杂志，2015，24(6)：23.

[4] 齐红艺，李 莉，吴纯洁.薄荷醇促渗透作用的研究进展[J].时珍国医国药，2006，17(9)：1776-1778.

[5] 马恒强，范美丽.电针配合手法整复联合微波治疗腰椎间盘突出症47例疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，19(6)：42-43.

[6] 郭万学.理疗学[M].北京:人民卫生出版社,1984:94.

[7] 吴宋夏，王宗锐，谌小红，等.薄荷醇促透作用研究[J].中国医院药学杂志，1994，14(8)：366.

修回日期：2017-03-02

本文编辑：李 昕

681.5+3

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1006-978X(2017)02-0041-02

2016-11-17