吴义辉

广东省人民医院，广东广州 510080

高血压性脑出血并发高钠血症的急诊护理

吴义辉

广东省人民医院，广东广州 510080

目的 分析高血压性脑出血并发高钠血症的急诊护理方法及效果。 方法 选取我院收治的高血压性脑出血并发高钠血症患者31例，其中男22例，女9例，均进行急诊护理，观察护理效果。 结果 本组31例高血压性脑出血并发高钠血症患者，好转25例，好转率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%。护理满意度调查问卷中显示，21例患者以及患者家属非常满意，非常满意度67.74%，8例患者以及家属满意，满意度为25.81%，2例不满意，占6.45%；总满意度为93.55%。 结论 高血压性脑出血并发高钠血症病势危急，急诊护理需要高效﹑高质量，以降低患者死亡率。

高血压性脑出血；高钠血症；急诊护理；死亡

高血压是最为常见的慢性疾病之一，患病人数多，患病率正逐年增加，并且缺乏特效的治疗方法，仅可控制血压，防止并发症的发生[1]。而因血压骤升导致高血压脑出血则具有相当高的危险性，加之高血压脑出血患者因各种原因导致的水钠代谢紊乱，并发高钠血症，使患者死亡率进一步提升，处理也更为棘手[2-3]。该病以发病急﹑症状严重﹑死亡率高为主要特点，除适宜的抢救外，急诊护理方法也是影响患者预后的重要因素，因此探讨该病的急诊护理方法具有现实意义，可进一步提高护理质量，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年7月～2017年5月收治的高血压性脑出血并发高钠血症患者31例，其中男22例，女9例，年龄41～77岁，平均（56.3±8.3）岁；出血量≥25mL患者13例，出血量＜25mL患者18例；破入脑室患者4例，基底节区出血患者10例，脑叶出血患者8例，丘脑出血患者9例；GCS评分：＞9分患者5例，5～9分患者18例，＜5分患者8例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予患者静脉滴注补充低渗液体，进行双路径补液，同时鼻饲温开水。24h内的补液总量（mL）需要计算，计算方式（血清钠值-142）×体重×常数[儿童：5，男性：4，女性：3]+1500，24h内的补液总量的三分之二进行经胃注入，每次注入200～300mL，每次间隔1～2小时，糖尿病流质饮食200mL，每次间隔6h，另外三分之一进行静脉补给。

1.2.2 护理方法 （1）基础护理：保持病房内的环境干净﹑安静﹑舒适，尽量减少探视，避免打扰患者休息，保持床单﹑病号服的干净整洁，患者需要绝对卧床休息，可协助患者定时翻身，每隔2小时1次，避免压疮，注意观察患者排便情况，若发生便秘，可跟医生商量后，给予患者缓泻剂。（2）心理护理：高血压属于慢性病，对患者多年的折磨，在发生脑出血合并高钠血症后，患者更是容易出现恐惧﹑不安﹑焦虑﹑抑郁﹑暴躁等负面情绪，需耐心对患者介绍疾病相关情况，提出治疗成功的案例，给予患者治疗的信心，协助患者建立治疗信心，积极配合治疗。（3）密切观察病情：密切观察患者血清钠的情况，每4～6小时监测动态血清钠变化1次，血清钠的浓度越高，代表患者的预后越差，血清钠的上升速度越快，则代表预后更差。密切监测血清钠水平非常必要，为了保证监测得到的血清钠水平准确，血清标本应在清晨空腹状态下抽取肘静脉血，以保证检测到的血清钠水平准确。对于病情有好转却又再次恶化的患者，尤其是在病后7天内病情反复的患者，血清钠保持在146～149mmol/L水平的患者，持续尿量保持＞3500mL的患者，反复持续高热2天的患者，必须要及时告诉医生，由医生进行对症处理。（4）脱水剂应用以及降钠处理的观察：患者的颅内压很高，为降低患者颅内高压，要长期给予脱水剂，减轻颅内出血对颅内造成的压迫和损害，避免影响患者下丘脑，从而造成渗透压感受器调节功能失常，发生高钠血症。观察要点：（1）高钠血症的临床表现主要包括嗜睡﹑淡漠﹑颤抖﹑进行性肌肉张力增加﹑惊厥﹑运动失调﹑癫痫发作，甚至昏迷﹑死亡。（2）护士输注时，应控制输注的速度，一般成人输液速度在40～60滴/min，但如果患者同时伴有心﹑肾脏﹑肺部疾病，或者年龄较大的患者输液速度应减缓。避免发生脑水肿等。（3）注意补液量和患者的尿量，利用量杯记录患者凌晨7点至次晨7点出入量，记录应详细而准确，并依据记录，保证患者24小时内的出入量保持平衡，同时，在纠正高钠血症的同时，利用血气分析﹑血电解质检查，监测患者水电解质情况。（4）饮食护理：患者因为血清钠水平很高，因此必须严格控制钠盐摄入量，使用无盐饮食，保证患者有充足热量﹑脂肪﹑维生素及蛋白质摄入量，给予严格的营养供求。采取鼻饲给予患者大量的温开水，补水的速度不可以过快，采用营养泵控制补水速度。血清钠的降低速度不能过快，必须严格控制，每小时血清钠降低速度要保持1～ 2mmol/L，

1.3 观察指标

观察本组患者好转及死亡情况，并且采取自拟满意度调查问卷统计31例患者以及患者家属对急诊护理的满意度，包括非常满意﹑满意﹑不满意三个选项，记录总满意度，总满意度=非常满意+满意。

2 结果

本组31例高血压性脑出血并发高钠血症患者，好转25例，好转率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%。护理满意度调查问卷中显示，21例患者以及患者家属非常满意，非常满意度67.74%，8例患者以及家属满意，满意度为25.81%，2例不满意，占6.45%；总满意度为93.55%。

3 讨论

脑出血是高血压最常见的并发症之一，一般由于血压突然升高而导致，高血压性脑出血患者也可能出现高钠血症，死亡率很高，脑出血后高钠血症的产生原因是脑出血患者存在意识障碍，持续高热，水分丢失超过盐丢失所致，同时长时间意识障碍患者饮水也会变少，因此高钠血症会逐步加重，同时由于高血压脑出血的症状和高钠血症相似，因此也容易因误诊而导致高钠血症日趋严重[4-5]。除了准确的诊断，精心的治疗外，还需要精心的临床护理，随着医学的不断进步，临床护理的重要性正在不断提升，专业化的急诊护理和有条不紊的抢救流程挽救了成千上万患者的生命，对于高血压脑出血并发高钠血症患者而言亦是如此，需要提高护理质量，以降低患者死亡率，提高患者生活质量[6]。对高血压脑出血并发高钠血症患者的护理方法进行探讨可提高临床护理质量，对患者有利。

首先，需要做好基本的护理措施，保持患者病房干净整洁，一方面防止感染等并发症发生，另一方面可给患者家属留下良好的印象[7-8]。需要定期协助处于深度昏迷中的患者翻身，以预防压疮，同时也要避免便秘的发生。除基本的护理措施外，高血压脑出血并高钠血症患者需要特殊的护理措施，如高血压性脑出血通常需要补水并且限制钠盐摄入，脱水剂尽可能的不要选择甘露醇，而急诊高血压脑出血患者一般病情危重，透析治疗也可以考虑[9-10]。加强病房巡视，密切注意患者病情相当重要，该病十分严重，主要观察的指标包括血清钠情况以及生命体征，一旦出现情况，应及时报告并处理，此间护理严格按照重症患者监护流程实施，以保证患者生命安全[11]。除了上述护理方法外，一些额外的护理举措也对患者有所帮助，如高血压脑出血合并高钠血症患者一般起病急，急诊抢救时患者以及患者家属容易出现恐惧﹑焦虑心情，甚至过激的家属会妨碍抢救进程，因此心理干预十分重要，无论对于意识清醒的患者还是家属而言，温柔的语言﹑热情的接待﹑劝慰性的话语都可一定程度上的平复心情，并且适当的时机对家属进行的健康教育可增加家属对疾病的认知，更好的辅助医护人员进行抢救，并且也可树立治疗信心[12-14]。并且高钠血症除了疾病的原因外，饮食也对病情有较大的影响，因此进行饮食干预十分必要，在饮食中需要注意保证营养支持，提高患者耐受，在此基础上控制钠盐摄入，高钠血症患者需要鼻饲补水，鼻饲的相关护理方法也是必不可少的[15]。本研究结果中显示，本组31例高血压性脑出血并发高钠血症患者，好转25例，治愈率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%，患者死亡率属于较低水平，说明了精心的临床护理可使患者获益，并且患者以及患者家属总满意度达93.55%，说明了高质量的急诊护理可树立良好的医院形象。

综上所述，高血压性脑出血并发高钠血症是一种危险的疾病，死亡率较高，精心的急救护理对降低患者死亡率有所帮助，在护理过程中需要注意认真进行基础护理，严密观察患者病情，辅以心理干预和饮食干预，使患者获得精心的照料，以早日康复出院。

[1] 于爱清，李玉梅.高血压性脑出血患者的护理及康复[J].中国组织工程研究，2014，19（z1）：21.

[2] 罗芳.微创颅内出血清除治疗高血压性脑出血的护理分析 [J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：112-113.

[3] 朱婉萱，张伟娜.前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果[J].中华现代护理杂志，2015，（18）：2142-2144.

[4] Gu B，Zhao YC，Yang ZW，et al.HindIII polymorphism in the lipoprotein lipase gene and hypertensive intracerebral hemorrhage in the Chinese Han population[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The Official Journal of National Stroke Association，2014，23（6）：1275-1281.

[5] 冯勤丽，姚明，张小平，等.基于奥马哈系统的延续护理在高血压性脑出血患者术后康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（1）：95-98.

[6] 徐岩，刘丹.老年高血压性脑出血病人行预见性护理联合优质护理的临床应用[J].内蒙古中医药，2014，33（22）：136-137.

[7] 彭晓红，丁雪茹，席建宏，等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：3055-3058.

[8] 罗萍，吴红玲.基于医疗技术的医养一体化护理用于高血压性脑出血的效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（2）：278-280.

[9] 袁晓艳，万新.改良询证护理联合预见性护理在高血压性脑出血患者中的应用[J].医学临床研究，2017，34（4）：832.

[10] Inamasu，Joji，Moriya，et al.Role of catecholamines in acute hypertensive response：subarachnoid hemorrhage versus spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Blood Pressure Monitoring，2015，20（3）：132-137.

[11] 冯兴霞.综合护理干预在高血压性脑出血微创治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3462-3464.

[12] 徐海燕.对高血压性脑出血患者实施优质护理干预的效果分析 [J].当代医药论丛，2014，（18）：115-116，117.

[13] 邬闻文，金奕，徐旭东，等.8例重型颅脑损伤行血管内降温治疗病人并发高钠血症的原因及护理[J].护理研究，2014，28（8）：1005-1006.

[14] Li F，Chen QX.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，341（1/2）：128-132.

[15] 沈冬梅.老年高血压性脑出血患者行预见性护理联合优质护理的临床应用[J].医学理论与实践，2014，（22）：3062-3063.

Emergency nursing care of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia

WU Yihui
The People's Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080,China

Objective To analyze the emergency nursing methods and effects of hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with hypernatremia. Methods 31 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with hypernatremia in our hospital were selected including 22 males and 9 females.Emergency nursing was conducted and the effect of nursing was observed. Results There were 31 cases of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia.In this group,25 cases was improved,the improvement rate was 80.65%,6 cases died,the mortality was 19.35%.The nursing satisfaction questionnaire showed that 21 patients and their family members were very satisfied with satisfaction(67.74%),8 patients and family were satisfied,satisfaction was 25.81%,2 cases were not satisfied,accounting for 6.45%;total satisfaction was 93.55%. Conclusion Hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia was critical and emergency care needs with high efficiency and high quality,in order to reduce the mortality of patients.

Intracerebral hemorrhage;Hypernatremia;Emergency nursing care

R473

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-102-03

2017-08-16）