崔玉梅

广东省东莞市石排医院重症医学科，广东东莞 523330

连续声门下吸痰术和定时间段吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用对比

崔玉梅

广东省东莞市石排医院重症医学科，广东东莞 523330

目的 连续声门下吸痰术和定时间段声门下吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用。 方法 选取我院于2015年6月～2017年6月收治的重症颅脑损伤患者64例，对其临床资料进行回顾性分析，将采用连续声门下吸痰术的34例患者作为观察组，将采用定时间段吸痰术的30例患者作为对照组，对两组的治疗效果进行观察比较。 结果 观察组在亚低温持续治疗时间与排痰量等指标较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症的发生率为23.53%（8/34），对照组并发症的发生率为83.33%（24/30） （P＜0.05）。结论 将连续声门下吸痰术应用于亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床治疗中，在保证吸痰效果的同时明显降低了相关并发症的发生率，适合推广应用。

连续；声门下；吸痰；亚低温；重症颅脑损伤

重症颅脑损伤时外科较为常见的一种危急症，严重威胁患者的生命安全，临床上通常采用亚低温治疗仪及冬眠合剂进行亚低温治疗，因为重症颅脑损伤患者入院时均存在一定程度的意识障碍，大部分患者已出现昏迷，出现呼吸功能障碍，需进行气管切开进行通气，故肺部感染的预防和治疗对患者具有重要意义[1]。连续续声门下吸痰术采用低负压吸引，操作时严格遵守无菌原则，在气管导管背做一侧开口并和气囊上方引流管相连，在进行连续负压对引流气囊上的细菌及滞留物进行吸引，相关研究显示，采用连续声门下吸痰术可以明显减少患者肺部感染。本研究对2015年6月～2017年6月在院行亚低温治疗重症颅脑损伤患者采用连续声门下吸痰术，并和以往临床上常用的定时间段吸痰术的治疗效果进行分析比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年6月～2017年6月收治的重症颅脑损伤患者64例，对其临床资料进行回顾性分析，将采用连续声门下吸痰术的34例患者作为观察组，其中男20例，女14例，年龄26～73岁，平均（45.6±3.2）岁，颅骨骨折与颅内血肿16例，弥漫性脑挫裂伤18例；将采用定时间段吸痰术的30例患者作为对照组，男17例，女13例，年龄28～71岁，平均（46.1±2.8）岁，颅骨骨折与颅内血肿18例，弥漫性脑挫裂伤16例。纳入标准：患者均为重症颅脑损伤，并于我院行亚低温治疗，且均行气管切开治疗，使用可冲洗气管导管，且无重大器官障碍患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后，全部患者采用亚低温进行治疗，治疗期间采用相同的亚低温治疗仪及可冲洗式声门下气管切开导管。观察组进行连续声门下吸痰术进行治疗，对吸痰器压力进行调整，开始连续吸痰。于声门下区椭圆形开口处放置导管，同时进行气管导管吸痰术及声门下吸引。治疗过程中，保持声门下导管及患者的卫生清洁，同时保证引流通畅，引流管需要每隔2h进行清洗。对照组进行定时间段吸痰术，即每2小时进行1次常规气管插管吸痰术。因为重症颅脑损伤患者的痰液通常粘稠度较大，医护人员应注意对患者的呼吸道进行冲洗，采用生理盐水定期冲洗。将两组吸引器的负压均设置为8～10kPa。在吸痰时，可以适度叩击患者的背部，以帮助患者排除痰液。

1.3 观察指标

对两组排痰量﹑亚低温持续治疗时间﹑生理盐水使用量﹑并发症发生情况进行观察并记录。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗相关指标比较

观察组在亚低温持续治疗时间﹑排痰量及生理盐水使用量等指标较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗相关指标比较（x ± s）

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症的发生率为23.53%（8/34），对照组并发症的发生率为83.33%（25/30） （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

亚低温的治疗原理为通过采用冬眠合剂或者亚低温治疗仪等令机体保持在低代谢状态下，降低机体各重要器官耗氧量，降低重症颅脑损伤患者的脑细胞损伤，降低相关并发症的发生率，同时减少因为颅脑损伤所致的致残率及死亡率[2-3]。重症颅脑损伤患者通常呼吸功能较差，多需要进行气管切开通气，这就大大增加了患者肺部感染的发生率，相关研究显示，患者的肺部感染会加重期颅脑损伤程度，其最为主要的原因为患者肺部分泌物无法及时排出，会造成痰液的滞留和聚集，导致肺部出现感染[4-5]。尽管使用亚低温治疗可以降低对患者脑细胞的损伤，但同时也可能使肺部感染的程度加重或者引起肺部感染，由于在进行亚低温治疗过程中，机体一直处于低耗氧的状态下，会令患者的抵抗力下降，削弱患者的咳嗽反射，同样导致或者加重痰液而造成肺部感染[6]。除此之外，由于重症颅脑损伤患者多会失去意识，容易造成误吸，也是合引起肺部感染。当患者将分泌物或者胃容物误吸至呼吸道之后，若无法及时排出，则极其容易造成肺部感染[7]。通过本研究结果看来，观察组在亚低温持续治疗时间与排痰量等指标较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），提示了连续声门下吸痰术对重症颅脑损伤患者治疗效果相当，均具有良好的效果，且两组患者进行亚低温治疗时间没有显著差异，这说明了患者行亚低温治疗时间对肺部感染发生率及其他并发症的发生没有直接原因[8]。因为治疗过程中的生理盐水使用量控制性较差，因此本研究中对生理盐水采用定量法对使用量进行统计，并将对本研究的影响因素排除。将重症颅脑损伤患者7d内的肺部感染以及其他并发症对治疗及预后均具有非常重要的意义，因为患者肺部感染会使其呼吸功能受到严重影响，会令其大脑缺氧的症状加重，同时7d内也是重症颅脑损伤患者出现脑水肿的危险时间段，一旦脑水肿和肺部感染对患者可能造成更加严重的二次损伤，会直接增加患者的死亡率[9-10]。尤其在患者使用人工气道后，对患者吞咽功能带来很大伤害，令患者出现反流及误吸的几率大大增加，同时也会增加肺部感染[11]。由于采用亚低温及冬眠疗法进行治疗，会削减患者咳嗽反射，从而导致痰液不能及时排除而增加肺部感染，因此医务人员要注意采用拍打患者背部的方法来帮助患者排除痰液[12]。本研究关于并发症结果提示，观察组患者在肺部感染﹑黏膜损伤及吸引管堵塞的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），并相对延长了治疗过程中的并发症发生时间，对患者具有积极的治疗意义，可以有效改善其预后效果。提示了连续声门下吸痰术可以更好地将患者鼻腔分泌物排出，且可以有效预防分泌物流至肺部，减少了误吸的发生，进而降低肺部感染率，已达到提高治疗效果，改善患者预后的目的[13]。应用吸痰术进行治疗，会因为导管的原因对患者的呼吸道黏膜受到一定损伤，如果可以将吸痰术引起的黏膜损伤降到最低，对治疗具有重要意义。连续声门下吸痰术可以减少黏膜损伤，主要原因为是该方法采用的是恒定的负压，可以减轻因为负压波动而引起的呼吸道黏膜损伤[14-15]。因为连续声门下吸痰术的导管插管次数相对减少，也会降低对患者呼吸道的伤害。应用连续声门下吸痰术时会采用生理盐水对导管不断的冲洗，降低导管堵塞的发生率[16-17]。

综上所述，将连续声门下吸痰术应用于亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床治疗中，在保证吸痰效果的同时明显降低了相关并发症的发生率，适合推广应用。

[1] 熊学辉，瞿丹霞.亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用 [J].新乡医学院学报，2016，33（11）：973-975.

[2] 赵家玉，蔡嵩.亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨 [J].医学理论与实践，2016，29（20）：3490-3492.

[3] 汪婧，钱立蓉．持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2058-2059.

[4] 张飞鹏.亚低温治疗在重型颅脑损伤中的研究进展[J].安徽医药，2017，21（5）：807-810.

[5] 孙志辉，王敏.脉搏指数连续心输出量监测在重度颅脑损伤亚低温治疗中血流动力学监测的临床研究[J].国际老年医学杂志，2015，36（2）：64-67.

[6] 邓素轩，陆青梅，秦倩，等.亚低温治疗仪在重型颅脑损伤手术后中枢性高热患者中的作用[J].中国当代医药，2017，24（8）：189-191.

[7] 张利蕊.改良深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（7）：1062-1063.

[8] 耿保伟，原茹艳，廖鹏，等.亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者血清UCH-L1﹑GFAP水平及预后的影响[J].山东医药，2017，57（18）：49-51.

[9] 张绵.亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑保护的作用及意义 [J].医疗装备，2016，29（6）：21-22.

[10] 顾克繁.亚低温治疗急性重度颅脑损伤100例临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2015，36（6）：56-58.

[11] 王冠，曹德晨，孙宏声，等.温阳益气法对重型颅脑损伤患者亚低温治疗期的辅助作用[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（5）：449-452.

[12] 祝晨，何煜舟，石莹，等.七叶皂苷钠辅助亚低温治疗对急性重度颅脑损伤患者血流动力学的影响及时机选择[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：378-381.

[13] 冯金周，曾俊，江华，等.亚低温对重型颅脑损伤患者静息能量消耗影响的随机对照研究[J].中华神经外科杂志，2015，31（2）：192-195.

[14] 陈书文，王彤兵，田玉恒，等.纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者呼吸状态与炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5122-5124.

[15] 高丽霞，汪丽娜，刘卓娇，等.连续声门下吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用[J].医学临床研究，2015，32（7）.1413-1415.

[16] 王宏宇，赵迪，刘东，等.亚低温治疗老年重型颅脑创伤患者的临床疗效[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（4）：350-353.

[17] 韦文娟.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理 [J].中外医学研究，2016，14（4）：105-106.

Comparison of the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia

CUI Yumei
Intensive Care Unit,Shipai Hospital of Dongguan City,Dongguan 523330,China

Objective To explore the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia. Methods The clinical data of 64 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were retrospectively analyzed.A total of 34 patients with continuous subglottic suctioning were used as the observation group,and 30 patients with sputum suctioning at definite time were used as the control group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results In the observation group,the index of mild hypothermia duration of treatment and sputum volume compared with the control group,no significant difference (P＞0.05).The incidence of complications in observation group was 23.53% (8/34),the incidence of complications in control group was 83.33%(24/30)(P＜0.05). Conclusion The application of continuous subglottic suctioning in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia can significantly reduce the incidence of related complications, and is suitable for popularization and application.

Continuity;Subglottic;Sputum suction;Mild hypothermia;Severe craniocerebral injury

R563.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-245-03

2017-08-07）