阮小贞 何 琳

1.南方医科大学南方医院新塘医院急诊科，广东广州 511340；2.南方医科大学南方医院急诊科，广东广州 510515

肺栓塞患者临床特点及危险因素分析

阮小贞1何 琳2▲

1.南方医科大学南方医院新塘医院急诊科，广东广州 511340；2.南方医科大学南方医院急诊科，广东广州 510515

目的 观察肺栓塞患者临床特点，分析肺栓塞发病的危险因素。 方法 选取我院2009～2016年收治的肺栓塞患者300例，总结肺栓塞患者临床特点，分析肺栓塞的发病因素。 结果 本组300例肺栓塞患者，临床症状：主要症状：胸痛患者101例，咳嗽患者182例，呼吸困难患者186例。发生休克4例，晕厥4例，咯血21例。临床体征：颈静脉充盈4例，下肢不对称性水肿55例，发绀63例，发热85例，心率加快89例，呼吸加快156例。实验室检查结果：血气分析（CO2分压在35mm Hg以下的患者93例，氧分压在80mm Hg以下患者245例），血生化（D-二聚体在500µg/L以上的患者254例），血常规（血小板在300×109/L以上的患者46例，白细胞在10×109/L以上的患者85例）。心电图检查结果：电轴偏右患者25例，右束支传导阻滞患者30例，I导联S波加深在15mm以上，或Ⅲ导联T波﹑Q波倒置患者38例，胸导联T波倒置患者63例。影像学检查结果：右室扩大患者46例，肺动脉高压患者76例。高脂血症﹑长期卧床﹑高血压﹑静脉血栓和冠心病与肺栓塞发病呈正相关（r=0.762，0.528，0.419，0.906，0.547；P 均＜0.05）。 结论 肺栓塞的危险因素较多，以静脉血栓和肥胖为主，并且症状严重，缺乏特异性，需要结合患者整体情况进行合理诊断。

肺栓塞；症状；临床特点；危险因素

肺栓塞来自右心或者静脉系统的栓子阻塞了肺动脉以及肺动脉分之，从而诱发一系列呼吸功能﹑循环功能障碍的一组综合征，危险性很高，患者可能有死亡危险[1]。由于该病临床症状并不明显，常见的症状鉴别诊断困难，因此对治疗造成了一定的困扰[2-3]。探讨肺栓塞的临床特点，并且对其危险因素进行分析，对该病的预防﹑诊断以及治疗均有利，可提高临床医师的认识，减少漏诊误诊率，降低患者死亡率[4]。本研究对栓塞发病的危险因素进行分析，并且探讨该病的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009～2016年收治的肺栓塞患者300例，均进行肺部CT造影检查，已确诊为肺栓塞患者，自愿参与本次实验；排除肿瘤者，精神疾病者，严重心﹑脑﹑肾﹑肝疾病者；其中男161例，女139例，年龄25～74岁，平均（48.2±7.9）岁。

1.2 方法

观察肺栓塞患者的临床特点，详细记录临床症状﹑临床体征﹑实验室检查结果﹑心电图检查结果﹑影像学检查结果，分析肺栓塞患者的发病危险因素，包括高脂血症﹑长期卧床﹑高血压病﹑静脉血栓﹑冠心病﹑手术﹑肺心病﹑止血治疗﹑肥厚性心肌病﹑糖尿病﹑血红蛋白增多﹑外伤﹑恶性肿瘤﹑脑梗死﹑妊娠﹑风湿性疾病﹑股静脉穿刺﹑服用避孕药等。给予一定的赋值，主要赋值见表1。

表1 肺栓塞临床相关因素赋值

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，危险因素采用直线回归分析，以高脂血症﹑长期卧床﹑高血压病﹑静脉血栓﹑冠心病﹑手术等因素为因变量，建立直线回归方程，采用Spearman关系检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺栓塞患者临床特点

本组300例肺栓塞患者，（1）临床症状：主要症状：胸痛患者101例（33.67%），咳嗽患者182例（60.67%），呼吸困难患者186例（62.00%）。发生休克患者4例（1.33%），晕厥患者4例（1.33%），咯血患者21例（7.00%）。（2）临床体征：颈静脉充盈患者4例（1.33%），下肢不对称性水肿患者55例（18.33%），发绀患者63例（21.00%），发热患者85例（28.33%），心率加快患者 89例（29.67%），呼吸加快患者156例（52.00%）。（3）实验室检查结果：血气分析（CO2分压在35mm Hg以下的患者93例，氧分压在80mm Hg以下的患者245例），血生化（D-二聚体在500µg/L以上的患者254例），血常规（血小板在300×109/L以上的患者46例，白细胞在10×109/L以上的患者85例）。（4）心电图检查结果：电轴偏右患者25例（8.33%），右束支传导阻滞患者30例（10.00%），I导联S波加深在15mm以上，或Ⅲ导联T波﹑Q波倒置患者38例（12.66%），胸导联T波倒置患者63例（21.00%）。（5）影像学检查结果：右室扩大患者46例（15.33%），肺动脉高压患者76例（25.33%）。

2.2 肺栓塞发病危险因素分析

本组患者中高脂血症，占71.67%，第二位是长期卧床，占64.67%，第三位是高血压病，占60.67%，第四位是静脉血栓，占53.67%，第五位是冠心病，占52.00%。建立直线回归方程，经Spearman关系检验结果显示，高脂血症﹑长期卧床﹑高血压﹑静脉血栓和冠心病与肺栓塞发病呈正相关（r=0.762，0.528，0.419，0.906，0.547；P 均＜ 0.05）。肺栓塞发病危险因素构成见表2。

表2 肺栓塞发病危险因素构成情况

3 讨论

3.1 肺栓塞的临床特点分析

肺栓塞发病率高，并且可能导致患者残疾或死亡，对其临床特点进行分析对疾病的诊治有利。本研究结果中显示，肺栓塞临床表现主要以呼吸困难﹑胸痛﹑咳嗽等为主，严重也可能出现晕厥和咯血，并且在所有临床症状中，以呼吸困难和咳嗽出现率最高，约半数以上。而胸痛出现率约33%，其他症状较少出现。由于特异性临床症状缺乏，诊断难度比较大，一般需要结合实验室检查和心电图检查结果得出确切诊断结论，早期根据整体情况确诊肺栓塞对患者的治疗有利[5-6]。但需要注意，本研究结果中显示，心电图检查电轴偏右患者25例（8.33%），右束支传导阻滞患者30例（10.00%），I导联S波加深在15mm以上，或Ⅲ导联T波﹑Q波倒置患者38例（12.66%），胸导联T波倒置患者63例（21.00%），可见心电图结果用于肺栓塞中并不具有特异性，但心电图检查可有效排除心包炎﹑心肌梗死，因此仍然具有一定的意义，特别是对于症状严重的患者而言，心电图的鉴别诊断作用仍然明显[7]。而超声心动图是肺栓塞诊断的重要工具，其可反应肺循环压力改变，并且方便﹑快捷，可重复检测，为临床诊断肺栓塞提供重要依据[8]。

3.2 肺栓塞的危险因素分析

引起肺栓塞的因素较多，其中肥胖是其重要危险因素，本研究结果中，与肥胖相关的危险因素所占比重均较大，高脂血症患者占71.83%，说明绝大部分肺栓塞患者具有高脂血症。而长期卧床以及高血压患者也均达到了60%以上，需要特别注意。但在相关文献报道中[9-11]，深静脉血栓则是肺栓塞最为重要的危险因素，本研究与之不符合的原因可能由于样本量不足产生的抽样偏斜所致，但本研究结果中，肺栓塞中静脉血栓所占的比例也达到了半数以上，亦足以说明深静脉血栓是引起肺栓塞的重要危险因素，并且诱发静脉血栓和动脉血栓的危险因素存在交叉，如高脂血症﹑高血压﹑肥胖等均可能导致两者的发生[12-13]。其次是各类心脏病，其中比重最大的是冠心病，而肺心病也属于肺栓塞的重要危险因素，需要注意的是肺心病患者通常有长时间吸烟史﹑由于长期的氧缺乏，导致血液处于高凝状态，因此诱发肺栓塞[14-15]。以上的研究结果强调了肺栓塞预防的重要性，从纠正不良生活﹑饮食习惯开始，鼓励运动﹑戒烟，合理搭配营养是预防肺栓塞的关键措施，同时对于一些高危患者，如静脉血栓﹑冠心病﹑肺心病等应加强监测，一旦出现肺栓塞疑似症状，应立即结合整体进行评估，以获得准确的早期诊断，对后续治疗有利。

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Analysis of the clinical characteristics and risk factors of pulmonary embolism

RUAN Xiaozhen1HE Lin2
1.Department of Emergency,Xintang Hospital of Nanfang Hospital Affiliated Southern Medical University,Guangzhou 511340,China;2.Nanfang Hospital Affiliated Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

Objective To observe the clinical characteristics of pulmonary embolism,and to analyze the risk factors of pulmonary embolism. Methods 300 cases of the pulmonary embolism patients in our hospital.The clinical characteristics of pulmonary embolism were summarized,and the pathogenic factors of pulmonary embolism were analyzed. Results 300 cases of the pulmonary embolism patients,clinical symptoms:main symptoms:101 cases of chest pain,182 cases of cough,186 cases of dyspnea.There were 4 cases of shock,4 cases of syncope and 21 cases of hemoptysis.Clinical signs:4 cases of patients with carotid vein filling,55 cases of asymmetric lower limb edema,63 cases of cyanotic patients,85 cases of patients with fever,89 cases with heart rate,breathing in 156 cases.Laboratory examination results:blood gas analysis (PaCO2in all patients,35 mmHg patients under the oxygen partial pressure in 93 cases of 80 mmHg patients in 245 cases),blood biochemical（254 cases D-dimer more than 500g/L),blood platelet in more than 300×109/L patients 46 cases,white cells in 85 cases of patients with more than 10×109/L). Results of ECG examination:25 patients with electric axis deviation right,30 cases with right bundle branch block,cases of S wave above 15mm,or 38 cases of T wave and Q wave inversion in I lead,and 63 cases of T wave inversion in chest lead.Imaging findings: 46 patients with enlarged right ventricle and 76 patients with pulmonary hypertension.Hyperlipidemia,long-term bed,hypertension, venous thrombosis and coronary heart disease were positively correlated with pulmonary embolism (r=0.762,0.528,0.419,0.906,0.547；P=0.000,0.014,0.019,0.000,0.012). Conclusion There are many risk factors for the pulmonary embolism,mainly venous thrombosis and obesity,and the symptoms are severe and lack of specificity,so it is necessary to make reasonable diagnosis according to the overall situation of the patients.

Pulmonary embolism;Symptom;Clinical features;Risk factors

R563.5

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-248-03

▲通讯作者

2017-09-15）