田文 郗洪庆 王冰

●述 评

重视甲状腺疾病外科治疗新技术的规范化应用

田文 郗洪庆 王冰

随着甲状腺外科理念及技术的革新及发展，以术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）为代表的新技术不断涌现，助力甲状腺外科向更安全、更高效的方向发展，但也因此出现了盲目扩大新技术适应证，不规范应用新技术的现象。甲状腺外科同道应重视把握新技术的发展现状、优势及弊端，合理选择，规范运用。

1 IONM

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。常规显露并肉眼识别喉返神经是避免喉返神经损伤的重要方法，但该方法并不能在术中确认神经功能的完整性。IONM的引入使喉返神经保护进入精准时代。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会根据我国实际情况于2013年制订了《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版）》[1]，明确了IONM应用的适应证，规范了操作步骤，对术中常见故障进行了分析并给出相应的解决方案，为神经监测技术在我国的安全开展提供了依据和保障；并于2015年将其翻译为英文在国际期刊上进行交流[2]。

1.1 间断性IONM（intermediate intraoperative neuromonitoring，I-IONM） I-IONM在术中快速准确辨识和定位喉返神经、提高手术效率、降低喉返神经暂时性和永久性损伤发生率和声带麻痹发生率等方面优势明显。特别是在再次手术及已有声带麻痹和声音嘶哑的复杂、高风险、高难度手术中，I-IONM可识别喉返神经损伤位点，指导手术策略，提高了手术的安全性[3-5]。但I-IONM也有一定局限：（1）不稳定性：受麻醉时肌松药用量、设备连接、气管插管深度及方向等因素的影响；……