蒋金良 张杰 孔超君 贾忠 蔡阳

经皮经肝引流救治妊娠胆总管囊肿并急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

蒋金良 张杰 孔超君 贾忠 蔡阳

患者女性，23岁。孕18+周（G1P0），因“右上腹持续隐痛伴纳差10d”于2016年1月26日入院。腹痛以右上腹为主，呈持续性隐痛，疼痛不剧烈，能忍受，无放射痛，无畏寒、发热，无眼白、皮肤发黄，纳差，精神软，大、小便正常。查体：神志清，痛苦貌，体温37.4℃，脉搏72次/m i n，呼吸20次/m i n，血压110/86mm H g，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无殊，右上腹饱满，可触及一光滑包块，大小约12c m×18c m，触痛明显，无反跳痛，无肌卫，M u rp h y征（-），肠鸣音正常，下腹膨隆，宫高约脐下2指，胎心监护提示胎心正常。辅助检查：入院当天右上腹 B超检查提示胆总管显示段呈囊状扩张，范围约17.5c m×9.6c m× 11.0c m，囊内透声差，可见絮状回声沉积；宫内孕，单活胎（图1）。血生化：ALT 60U/L，AST 28U/L，γ-谷氨酰基转移酶26U/L，TB i l 11.6μm o l/L；血常规 W B C 13.3×109/L，中性粒细胞百分比91.0%，H b 102g/L；尿淀粉酶752U/L。入院后予禁食；罗氏芬针2.0g静脉滴注，1次/d；硫酸镁针5.0g静脉滴注，1次/d；解痉等对症及补液支持治疗。患者于入院后第2天清晨突然出现右中上腹部剧烈胀痛，难忍且进行性加重，面色苍白，四肢湿冷，伴恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物。体温37.6℃，脉搏98～120次/m i n，血压70～90/40～60mm H g，右上腹可触及一张力较高的肿块，约 15c m×20c m，较前明显增大，拒绝触碰，局部肌卫明显，复查血常规：W B C 14.3×109/L，中性粒细胞百分比88.1%，H b 97g/L。考虑胆总管囊肿合并急性梗阻性化脓性胆管炎，因患方保胎愿望强烈，经肝胆外科、消化科、妇产科、放射科、介入超声科和医务科等多学科会诊后，急诊在B超引导下经皮经肝胆总管囊肿引流。……