胡美庆

·病例报告·

上消化道出血合并胆囊胃瘘一例

胡美庆

1 临床资料

患者，男，43岁，因“上腹部不适1周”入院。1周前开始出现上腹部不适，表现为饥饿感明显，伴有反酸，进食后症状可略缓解，无腹痛，无黑便﹑呕血，胃镜检查提示胃窦大弯侧活动性出血，在内镜下钛夹止血后收住院。查体：生命体征平稳，全腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查腹部B超：胃窦部胃壁增厚，胃窦大弯侧窦道形成（胃胆囊瘘可能），胃结石（胆囊来源可能），胆囊实变（不排除胆囊癌），胆囊前壁穿孔，胆囊炎﹑胆囊多发结石，脾肿大。进一步上腹部增强MRI检查提示胆囊结石﹑胆囊炎合并胆囊-胃瘘，胃内胆囊结石考虑。患者转外科行“胆囊切除+胆囊胃壁内瘘切除术”。术后病理提示慢性胆囊炎伴急性炎，坏疽，瘘口组织病变符合溃疡改变伴急性炎，瘘道组织病变符合瘘道改变。

2 讨论

胆囊内瘘是胆囊炎症反复发作或者合并胆囊结石时对胆囊黏膜长期慢性刺激，与周围脏器粘连﹑溃破﹑穿通至邻近脏器而形成的内瘘。胆囊内瘘常见的是胆囊与十二指肠或横结肠间的内瘘，胆囊胃瘘则较少见。因此，以上消化道出血为首发临床表现的胆囊内瘘患者更加少见。

胆囊胃瘘手术治疗指征是明确的［1］。但因胆囊胃瘘症状﹑体征缺乏特异性，术前明确诊断比较困难［2］。胃镜检查对溃疡﹑肿瘤等诊断有价值，但对胃瘘的诊断价值不大。B超检查如能发现瘘口对诊断有一定的价值。上消化道钡餐造影检查对本病的诊断价值最大，但如果瘘口小或者有肉芽组织堵塞时，也不易发现。该患者在腹部B超检查时正好发现胃腔内有结石（胆囊来源），发现胃窦大弯侧窦道形成，进一步经增强MRI检查明确为胆囊胃瘘形成。对外科手术方式的选择和术中﹑术后病情的评估起到较大的作用，对患者的治疗有着至关重要的影响。该病一经确诊或者高度怀疑时，均应积极手术治疗。

［1］ 曹连中．64例胆囊胃十二指肠瘘的诊断治疗和分析．中外健康文摘,2012,9(32):60-61．

［2］ 陈杨,萨本仲,陈志添,等．慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗临床分析．内蒙古中医药,2014,33(10):35-36．

321100 浙江省兰溪市人民医院