邱景伟，浦奎

• 病例报告 •

冠状动脉介入术并发腹膜后血肿2例

邱景伟1，浦奎2

1 病例

病例1 患者，女性，65岁，主因“心前区发作性疼痛1 d”入院。既往糖尿病及高血压病史。入科诊断：①冠心病 急性下壁心肌梗死；②2型糖尿病；③高血压病3级（极高危）。入院后经扩冠、抗凝、抗血小板等治疗，症状缓解，入院第6 d经股动脉行经皮冠状动脉介入术（PCI）。术中以Seldinger技术穿刺，置人7F动脉鞘管进行冠状动脉（冠脉）造影显示右冠开口后2 cm处狭窄80%，后三叉处完全闭塞，左主干正常，前降支多处病变，狭窄30%～50%，旋支中远段串珠样病变，狭窄50%～80%。对右冠行PCI，后三叉处病变无法开通而放弃，于右冠近段病变处植入支架，撤出球囊、导丝、导引导管后患者心率由80 次/min增至110 次/min，血压由120/70 mmHg降至80/50 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），诉心悸、恶心及呕吐；面色及睑结膜苍白伴冷汗，床旁超声排除心包积液。患者诉右下腹压痛，右股动脉穿刺鞘管部位无皮下血肿和瘀斑，透视鞘管时发现盆腔右半侧向中线隆起，膀胱受压变形，超声示右下腹腹膜后液性回声，确诊腹膜后血肿（RPH）。立即应用多巴胺升压，经动脉鞘管快速输入生理盐水1000 ml，仍未纠正休克状态。拔出动脉鞘管，局部压迫止血，继续补液升压。血常规示血红蛋白由术前的114 g/L降至68.2 g/L，APTT 2 min不凝。交叉配血900 ml，加压快速输入，同时应用鱼精蛋白50 mg对抗肝素，立止血1 ku静脉注射。患者血压逐步回升，心率由140 次/min降至105 次/min，继续补液、抗休克、对症支持治疗后，血流动力学指标继续好转。心率降至70～90 次/min，血压100/55 mmHg，多巴胺逐步减量至停用，4 h后血红蛋白升至91 g/L。……