孙秀敏

【摘 要】目的：探究医保与非医保患者住院费用对比以及影响因素。方法：以笔者所在城市3所医院的3种疾病，1000名住院患者作为研究对象，采取多种研究方法，对医保与非医保患者住院费用以及影响因素对比分析。结果：经数据分析，医保患者比非医保患者花费的医疗费用更多，并受到住院时间、病种、手术的影响。结论：现阶段医保制度并没有发挥应用的价值，且对医疗消费有所刺激，需加强关注与分析。

【关键词】医保制度；住院费用；影响因素

近几年，我国城镇参保职工医疗费用得到快速增长，这在一定程度上给我国医疗保险基金带来了压力，其中住院费用占据了重要的地位，且是国家卫生费用的主要构成体系，积极控制住院费用现已经发展成为了当前最为主要的任务与内容，在本次研究中笔者着重探究了医保与非医保患者住院费用的对比，并对其影响因素加以分析与探究。

一、资料与方法

1.资料来源

以笔者所在城市的5个医院的3种疾病，1000名住院患者作为研究对象，且该医院为医保定点医疗机构。其中疾病的选择上需要根据疾病发生频率、疾病经济因素以及临床治疗作为主要原则，且根据ICD—10编码选择外科疾病与内科疾病3种。外科疾病包括急性阑尾炎、胆结石；内科疾病包括脑梗塞。根据医保与自费两种支付方式作为主要研究内容。

2. 研究方法

将所有的数据及时输入EPI数据库，应用统计学软件处理。因为每一个医院的收费项目不同，所以为保证研究的合理性，需要根据标准将医院的收费项目合并为6个类型，分别是治疗费、药费、检查费、手术费、床位费、其它费用。其研究内容包括两种付费方式下患者平均总费用为多少？住院时间为多久？并采取多元线性回归方式针对两种付费方式的影响因素进行探究。

二、结果

1.3种疾病医保与非医保患者住院费用对比分析（见表1）

2. 3种疾病医保与非医保患者住院时间与费用对比（见表2）

为从根本上避免数据在各个阶段分析中受到其它因素的影响，笔者在单因素分析中采取了回归分析法对医保以及非医保患者住院费用的影响因素进行分析，且将患者的基本信息、住院时间、是否手术等作为主要的自变量。并根据多因素回归分析结果得知，医保患者拟合方程校正决定因素为0.654，其影响因素包括了住院天数，病种、是否手术。非医保患者的决定系数为0.692，其影响因素为住院天数，病种，是否手术。

三、讨论

首先可以清楚了解到我国医疗保险制度的作用未得到发挥，没有抑制医疗费用的上涨，甚至还在一定程度上刺激了医疗消费。通过本次研究相关数据可以得知，且对单因素与多因素的分析可以了解到医疗保险作用未得到全面发挥，甚至还刺激了医疗消费。其中以阑尾炎作为案例，在疾病治疗差异不明显的基础上，患者住院费用、天数以及各项检查费均比非医保患者要高，根据调查与分析，在3家医院中对于急性阑尾炎这种疾病，医院均实施了单病种限价收费，且限价包括麻醉费、手术费、床费，然而根据相关卫生厅的收费标准，患者住院费用高的原因主要是集中在药费、检查费、治疗费未限价。除此之外，从另外一个角度分析，当前医院所采取的医疗保险报销机制在一定程度上对医疗消费产生影响，且在医保政策的收视过程中，很多医院针对参保职工医疗费用采取的形式为“累退”，这种形式下患者花费的住院费越高，那么个人自付的比例则越低。根据相关标准要求得知，对于超过标准且在5000元以内的，一二三级医院在职职工个人负担比例为18%、20%、22%，而对于超过5000，1万元以下的，则比例分别是13%、15%，17%，对于1万元以上的，比例则为8%、10%、12%。这种类型的报销方式可以在一定程度上减轻参保患者的医疗负担，但是从另外一个角度分析，则会导致部分患者出现过度治疗的现象，具有代表性的则是脑梗塞患者，大多数为退休人员，住院的天数以及住院的费用要比非医保患者要高。这种模式下则指明医保部门需要对所采取的报销制度进行改善，并且对医患双方的医疗服务进行监督与管理，进一步规范临床路径，积极降低住院费用。

因为付费方式不同，所以患者在潜移默化下容易受到多种因素的影响，其中住院的时间便是最为可控的因素之一。一般情况下患者住院时间主要分为3个时间段，包括治疗准备期、集中治疗期、临床康复期。根据对表2的分析，3种疾病的医保患者住院时间均比非医保患者要长，但是从另外一个角度分析，并不能说明住院时间越长，治疗效果越好。鉴于此，笔者认为，需要对住院时间比较长的患者的就诊情况进行关注，并对其原因进行分析，可以将病情比较轻的患者安排在门诊中检查，病情重的则在门诊观察室，且这一部分费用让患者自己承担，这样一来才能减少患者的住院时间，并且也会降低住院费用，提高医保保险的作用与价值。

参考文献：

[1]王明慧，曹乾，陆广春. 医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2009，01：35-38.

[2]李矛，郝艳华，吴红宇. 医保与非医保脑梗死患者费用比较与影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2013，11：27-29.