范莉　杨露　陈真

【摘要】 目的：探讨临床路径护理较少腹腔镜胃癌根治术患者术后住院时间及住院费用的价值。方法：收集2012年1月-2015年1月在笔者所在医院接受腹腔镜胃癌根治术的100例患者，分为研究组（接受临床路径护理）和对照组（普通外科护理）。对比两组术后住院时间及住院医疗费用。结果：研究组术后住院时间短于对照组，住院医疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：接受腹腔镜胃癌根治术的患者入院后采用临床路径护理能缩短患者术后住院时间，对减少患者的經济负担有积极的意义。

【关键词】 护理； 胃癌； 住院时间； 住院费用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0068-02

Research of Clinical Pathway Nursing in Reducing Postoperative Hospitalization and Hospitalization Expenses of Patients with Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer/FAN Li，YANG Lu，CHEN Zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：68-69

【Abstract】 Objective：To investigate the value of clinical pathway nursing in reducing postoperative hospitalization time and cost of hospitalization for patients with laparoscopic radical gastrectomy.Method：100 patients who accepted laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2012 to January 2015 were divided into study group（received clinical pathway nursing） and control group（received general nursing）.The hospital stay and the hospitalization expenses were compared between the study group and the control group.Result：The hospital stay of the study group was shorter than that of the control group，the hospitalization expenses of the study group was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical pathway nursing can significantly shorten the time of hospitalization for laparoscopic gastrectomy of gastric cancer，it also has positive meaning in reducing the economic burden of patients.

【Key words】 Nursing； Gastric cancer； Hospitalization time； Hospitalization expenses

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Wuxi City，Wuxi 214062，China

胃癌患者常伴有恶液质体质，术前抵抗力差，基础疾病多，加上经历手术创伤，会导致患者住院时间延长，术后感染、贫血、褥疮等并发症发生比例增加。临床路径是国际较为先进的管理模式，指对某种疾病由医生、护士及医技专业人员研究制定诊断治疗的标准化方案并对其效果进行评估[1]。患者从住院到出院要遵照此计划，但是该项技术在腹腔镜胃癌根治术患者中的研究报道较少，因此本研究拟收集2012年1月-2015年1月在笔者所在医院接受腹腔镜胃癌根治术的患者，探讨临床路径护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2015年1月在笔者所在医院接受腹腔镜胃癌根治术的患者100例。分为研究组（接受临床路径护理组）和对照组（普通外科护理组），每组50例。研究组平均年龄（47.5±8.3）岁，男26例，女24例；对照组平均年龄（48.9±9.7）岁，男29例，女21例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 （1）护送患者到指定床位休息，介绍病区环境。（2）做好术前检查和各项护理记录。危重患者生命体征监测遵医嘱执行，协助医师完成各项检查。（3）术后定时巡视患者病房，做好手术后护理记录。

1.2.2 研究组护理方法

1.2.2.1 院前护理 通过住院信息系统初步了解患者现病史、既往史及用药情况，选出相关护理人员，护理人员要有扎实的基础理论。

1.2.2.2 入院第1天护理 患者入院后，护理人员制定相对应的护理计划，测量患者生命体征，进行入院护理评估，按照临床教育路径向患者进行讲解。

1.2.2.3 入院第2天至手术前的护理 根据医嘱及时用药，协助患者进行胸片、心电图、血常规、生化等检查，指导患者术前功能锻炼，讲解术后护理的内容及意义。做好心理护理，给患者创造一个宽松的生活环境。

1.2.2.4 手术后第1天的护理 患者返回病房，医嘱改为特级护理，加强生命体征的监测，鼻导管给藥，观察手术切口。饮食方案为肠外营养；协助患者翻身拍背，鼓励有效咳痰，落实基础护理；做好VAS疼痛评分，并给予相对应镇痛策略；保持引流管的通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性状。

1.2.2.5 手术后第2～5天的护理 （1）入住普通病房，医嘱改为一级护理，协助下床运动。（2）根据患者身体需求计算肠外营养液总量。（3）患者有排便排气后，逐步改为流质饮食并向半流质过渡。

1.2.2.6 手术后第6天 （1）二级护理，根据引流液情况拔除管道。（2）室外运动2～3次。（3）协助患者生活护理，预防并发症，给予出院宣教。

1.2.2.7 手术后第7天 增加运动量；经口进少量流质，首先给予流质，逐步过渡到半流质及正常饮食；全天补液不超过1000 ml或不补液。药物指导：遵医嘱术后用药，详细交待用药方法、注意事项。饮食指导：食用清淡低脂饮食，易消化饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐。随访时间：给予患者医生电话，告知患者随访时间。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组术后住院时间及住院医疗费用。

1.4 统计学处理

数据录入EXCEL中，经过核对无误后导入SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后住院时间短于对照组，住院医疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术的患者在接受传统的护理模式时主要缺点为护理目标不够明确，医生和护士之间的内部协作沟通不够充分，导致临床各个科室成员配合不够默契。

临床路径护理以其科学性、可行性得到众多研究的证实。临床路径护理有严格的时间性和顺序性，在制定临床护理路径表时，贯彻以患者为中心的原则，可以将知识、技术、服务有机结合，对促进患者康复有积极的影响。还有学者指出临床路径护理可以加强医护患之间的沟通交流，保证护理计划环环紧扣的实施，护士通过集体智慧、经验对患者进行综合护理[2]。研究指出通过临床路径护理可为患者提供连续的护理，减少不必要的等待时间[3]。此外还有学者认为临床路径护理可以有效指导围手术期患者的护理，改善患者生活质量，护士能及时根据临床路径进行护理调整，不仅能缩短患者住院时间，还能为患者节约住院用药费用[4]。

此外，实施临床路径护理可规范护理过程，更加有效地利用卫生资源达到提高医疗质量、提高医疗效率，缩短患者的住院时间目的[5-6]。可以看出临床路径将越来越显示出其重要性和优越性，帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗和护理。

参考文献

[1]戴红霞，成翼娟.临床路径-科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志，2012，47（3）：208-211.

[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学中国协和医大学联合出版社，2002：204.

[3]刘彩栋.临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2013，21（6）：3-14.

[4]邹婧瑜，苏维.临床路径的发展与应用现状[J].现代预防医学，2008，35（23）：4610-4612.

[5]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[6]陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等.实施临床路径的医院概况及其成因分析[J].中国医院管理，2010，30（2）：28-30.

（收稿日期：2016-06-27）