张根　覃青连　苏玉璐　韦雪　唐忠

【摘要】目的分析广西南宁市2018～2021年宫颈癌患者住院费用影响因素，为控制医疗费用不合理增长提供参考依据。方法收集广西南宁市2018年1月1日～2021年12月31日期间出院主要诊断为宫颈癌的6839例病案首页信息，采用描述性统计和多元线性回归分析宫颈癌患者住院费用。结果2018～2021年宫颈癌患者住院天数的中位数为13.00天，住院费用的中位数为29 068.38元。多元线性回归分析结果显示住院天数、有无合并症或并发症、是否手术和有无药物过敏是宫颈癌患者住院费用的影响因素（P<0.05）。结论宫颈癌患者经济负担较重，应合理选择治疗方式、缩短住院天數以降低患者住院费用，重视宫颈癌的早预防、早检查、早治疗以减轻患者的经济负担。

【关键词】宫颈癌;住院费用;影响因素

中图分类号：R737.33文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.010

Analysis on influencing factors of hospitalization expenses of 6839 patients

with cervical cancer in Nanning City from 2018 to 2021

ZHANG Gen QIN Qinglian SU Yulu WEI Xue TANG Zhong

（1.School of Information and Management， Guangxi Medical University，   Nanning 530021， Guangxi， China; 2. Department of

Scientific Research Management， People’s Hospital of Guigang City， Guigang 537100， Guangxi， China; 3. Department

of Statistics， Nanning Health Publicity and Information Center， Nanning 530028， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of hospitalization expenses of patients with cervical cancer in Nanning City of Guangxi， so as to provide reference for controlling unreasonable increase of medical expenses. MethodsThe first page of information of 6839 cases of cervical cancer in Nanning City who left hospital from January 1， 2018 to December 31， 2021 were collected. The hospitalization expenses of them were analyzed by descriptive statistics and multiple linear regression. ResultsFrom 2018 to 2021， the median length of stay of cervical cancer patients was 13.00 days， and the median hospitalization cost was 29 068.38 yuan. Multiple linear regression analysis showed that the length of stay， complications， surgery and drug allergy were the influencing factors of hospitalization expenses of cervical cancer patients（P<0.05）. ConclusionPatients with cervical cancer have a heavy financial burden， so reasonable treatment methods should be chose and length of stay should be shorten to reduce the hospitalization expenses of them. At the same time， early prevention， early examination and early treatment should be taken to lighten their financial burden.

【Key words】cervical cancer; hospitalization expenses; influencing factors

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国宫颈癌发病率呈上升趋势，死亡率下降较为缓慢，发病年龄呈年轻化趋势[1～2]。宫颈癌严重危害女性健康，增加患者经济负担。其住院费用对医保基金的收支平衡也提出越来越大的挑战[3]。本研究对广西南宁市2018～2021年6839例宫颈癌患者住院费用进行分析，为减轻患者经济负担和控制医疗费用的不合理增长提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源从南宁市疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）绩效管理平台住院患者病案首页数据库，选取2018年1月～2021年12月期间主要诊断为宫颈癌（ICD编码为C53）的患者为研究对象。研究对象纳入标准：（1）出院日期为2018年1月1日～2021年12月31日;（2）主要诊断编码前三位为C53（宫颈恶性肿瘤）。排除标准：（1）住院天数小于1天;（2）住院天数大于90天;（3）数据不完整和逻辑不符病例。根据纳入标准和排除标准，最终本研究共纳入有效病例6839例。

1.2研究方法通过病案首页信息数据库收集患者的就诊基本信息和费用信息，包括年龄、入院病情、入院途径、入院时间、出院时间、有无合并症或并发症、是否手术、有无药物过敏和各类住院费用等信息。因存在通货膨胀，为使不同年份的住院费用具有可比性，本研究以2018年为基期，根据我国2018～2021年医疗保健类居民消费价格指数对其他年度的住院费用进行矫正调整。

1.3统计学方法采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和构成比描述，不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距描述。由于住院费用呈偏态分布，本研究采用非参数检验进行单因素分析，即两组独立样本比较采用Mann-Whitney U检验，多组独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验。通过多元线性回归分析住院费用的影响因素，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1宫颈癌患者基本情况本研究共纳入6839例宫颈癌患者，患者年龄范围为18～89岁，中位数为53.00（46.00～61.00）岁，其中50～60岁的患者最多，为2398例（35.06%）;患者住院天数的中位数为13.00（7.00～21.00）天。宫颈癌患者中6354例（92.91%）有合并症或并发症，485例（7.09%）患者无合并症或并发症。5126例（74.95%）患者进行手术治疗，1713例（25.05%）患者无手术治疗。3614例（52.84%）患者有药物过敏，3225例（47.16%）患者无药物过敏。见表1。

2.2宫颈癌患者住院费用变化趋势2018～2021年宫颈癌患者住院天数的中位数为13.00天，住院费用的中位数为29 068.38元。2021年宫颈癌患者住院天数中位数为13.00天，住院费用中位数为26 835.86元。采用Kruskal-Wallis H检验对住院天数进行比较，χ=16.261，P<0.001，说明宫颈癌患者不同年份的中位数住院天数差异有统计学意义。采用Kruskal-Wallis H 检验对住院费用进行比较，χ=6.829，P=0.078，结果显示宫颈癌患者不同年份的中位数住院费用的差异无统计学意义。见表2。

2.3宫颈癌患者住院费用影响因素分析住院费用的原始数据呈偏态分布，对数转换后数据呈近似正态分布。为避免出现单因素分析没有统计学意义，而多因素分析中有统计学意义的情况，漏掉某些重要的因素，本研究将单因素分析中P<0.20以及单因素分析没有意义但是有临床意义的因素（包括入院病情、年龄、职业、入院途径、住院天数、有无合并症或并发症、是否手术和有无药物过敏等8个变量）作为自变量（变量及赋值说明见表3），采用多元线性回归分析其对住院费用的影响。结果显示：住院天数、有无合并症或并发症、是否手术和有无药物过敏4个因素对宫颈癌住院费用的影响均有统计学意义。其中是否手术对宫颈癌患者住院费用的影响最大，其次是有无药物过敏。见表4。

3讨论

本研究结果显示，宫颈癌患者年龄集中在40～60岁年龄段，与其他研究一致[4～5]。研究表明，宫颈癌早发现、早治疗不仅能取得较好的预后效果，而且可以降低患者的住院费用[6]。中晚期就诊的宫颈癌患者容易发生并发症，治疗效果不理想，住院天数增加，住院费用也随之增加。平均住院日是评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的硬性指标。2018～2021年宫颈癌患者的平均住院日呈现逐年下降趋势，这可能是因为国家大力推动医疗付费方式改革和DRGs全国性的试点推动，在提倡降低平均住院日的环境下，平均住院日呈现逐年下降趋势[7]。2018～2021年广西南宁市宫颈癌患者的住院费用中位数为29 068.38元，高于云南省某三甲医院宫颈癌患者平均费用（23 082.20元）和四川省某三甲医院宫颈癌患者平均费用（28 919.05元），这说明广西南宁市宫颈癌患者经济负担相对较重[5，8]。

多元线性回归分析结果显示，住院天数、有无合并症或并发症、是否手术和有无药物过敏对宫颈癌患者住院费用的影响均有统计学意义，这与其他研究结果一致[9～10]。住院天数与住院费用之间呈正相关关系，其他研究也表明，住院费用随着住院天数的增加而上涨[11～12]。这是因为住院时间越长，患者消耗的医疗资源，包括护理费、床位费、药品费等均会增加。住院天数的增加会降低临床诊疗的工作效率和病床周转率，使医疗资源得不到有效利用。因此，在确保医疗安全的前提下，缩短住院时间、减少无效住院天数是有效降低宫颈癌患者住院费用的重要措施。

宫颈癌是一种慢性疾病，需要多次就诊，要通过手术、放化疗等综合治疗手段对病情进行控制，不同病理期采用的治疗方式各不相同[13]。本研究结果显示，宫颈癌手術治疗患者的住院费用高于非手术治疗患者，这可能是因为宫颈癌手术治疗患者病情相对更重、更复杂，加之术后并发症的出现，增加了住院费用。手术治疗涉及麻醉、输血、耗材等，尤其是越来越多的精细而昂贵的手术器械和手术耗材的引入，进一步提高了患者的治疗费用[14]。此外，手术治疗延长了患者的住院时间，后期的检查项目和次数也会增加。

有合并症或并发症是影响住院费用的因素之一，有合并症或并发症的患者的住院费用高于无合并症或并发症的患者。这是因为有合并症或并发症的患者不仅要进行宫颈癌治疗，还需要同时治疗并发症和合并症，在药物的选取和使用上会倾向性考虑并发症的影响，导致治疗难度增加，治疗时间延长，使得住院费用上涨[15]。本研究结果显示，有药物过敏患者的住院费用中位数高于无药物过敏。这可能是因为药物过敏患者对用药要求较高，可供选择的药物就会减少，加大治疗难度，进而影响患者住院费用。

综上所述，宫颈癌患者经济负担较重，住院天数、有无合并症或并发症、是否手术和有无药物过敏是宫颈癌患者住院费用的影响因素。合理选择治疗方式，缩短住院时间是控制宫颈癌患者住院费用过快增长的措施。同时，应做好早预防、早检查、早治疗，即疾病的二级预防，降低患者疾病的严重程度，从而降低住院费用，减轻患者的经济负担。参考文献[1] BUSKWOFIE A，DAVID-WEST G，CLARE C A.A review of cervical cancer：incidence and disparities[J].J Natl Med Assoc，2020，112（2）：229-232.

[2] SHEN S N，ZHANG S B，LIU P，et al.Potential role of microRNAs in the treatment and diagnosis of cervical cancer[J].Cancer Genet，2020，248/249：25-30.

[3] 韩耀风，高宪利，周莹，等.基于递归系统模型的宫颈癌患者住院费用影响因素分析[J].中国卫生统计，2017，34（2）：253-256，259.

[4] 叶金海，韦启鹏，尹小芳，等.襄阳地区女性HPV感染现状与年龄的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2068-2070.

[5] 张锦平，赵敏，张春宏，等.云南某院5933例宫颈癌患者住院费用影响因素分析[J].中国病案，2021，22（5）：61-63.

[6] PIMPLE S A，MISHRA G A.Global strategies for cervical cancer prevention and screening[J].Minerva Ginecol，2019，71（4）：313-320.

[7] 刘柳，李顺平.2011—2014年山东省某三甲医院宫颈癌患者住院费用分析[J].预防医学论坛，2016，22（4）：241-242，246.

[8] 文国虹.基于病案首页宫颈癌患者首次住院的时间与费用成本分析[J].中国医院统计，2021，28（3）：229-231.

[9] 韩晓梅，王秀梅，阿布都沙拉木·依米提，等.宫颈癌患者住院费用的疾病诊断相关分组组合方式研究[J].中国肿瘤，2016，25（9）：677-681.

[10] 仲亚琴，肖静，许琼琼，等.宫颈癌患者住院费用的DRGs分组研究[J].中华医院管理杂志，2017，33（10）：738-741.

[11] 李德萍.2016年-2018年某三级综合医院宫颈癌患者住院费用因子分析[J].中国病案，2019，20（10）：82-85.

[12] 张丽敏，吴景涛，宇传华，等.某三甲医院2004—2017年肺癌住院患者费用变化和原因分析[J].中国医院统计，2019，26（6）：429-431，434.

[13] DERESSA B T，ASSEFA M，TAFESSE E，et al.Contemporary treatment patterns and survival of cervical cancer patients in Ethiopia[J].BMC Cancer，2021，21（1）：1102.

[14] 朱潔，金萍妹，华伟，等.15348例宫颈癌不同治疗方式的住院费用研究[J].中国医院管理，2017，37（2）：58-60.

[15] 许志隆，刘宝.某医院2型糖尿病患者住院费用的疾病诊断相关分组研究[J].中国卫生资源，2020，23（4）：373-377，399.

（收稿日期：2022-02-16修回日期：2022-04-08）

（编辑：潘明志）