牛玉珍，杨吉风，李功伟，白建东

(晋中市第四人民医院脊柱外科，山西 晋中 030600)

盘源性腰痛的诊断及治疗方法的选择

牛玉珍，杨吉风，李功伟*，白建东

(晋中市第四人民医院脊柱外科，山西 晋中 030600)

目的 探讨椎间盘源性腰痛的诊断方法及最佳的治疗方案。方法 回顾性分析78 例经椎间盘造影检查诊断为椎间盘源性腰痛患者的临床资料，其中男性24 例，女性54 例；年龄45～61岁，平均55.6岁。按随机数字表法随机分为三组，每组各26 例患者。射频组：采用经皮侧后路穿刺腰椎间盘切吸后，髓核射频消融、纤维环成形术；微创组：行经后路显微镜下经椎板间隙椎间盘摘除术；固定组：行后路切开腰椎间盘摘除、Cage植入椎间融合、椎弓根钉内固定术。于术前及术后1、3、6、12个月观察各组患者视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评分的改善程度。结果 椎间盘造影在椎间盘源性腰痛的诊断中有决定意义。三组术后VAS评分值依次降低，射频组(1.500±0.612)分，微创组(0.270±0.439)分，固定组(0.270±0.439)分，射频组与微创、固定组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后ODI评分值也依次降低，射频组(0.138±0.046)分，微创组(0.010±0.010)分，固定组(0.011±0.011)分。射频组与微创、固定组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的可靠方法；三组手术均取得良好效果，射频组较微创和固定组疗效略差，微创组手术是最佳选择。

盘源性腰痛；疼痛诱发试验；微创；射频；固定；治疗结果

腰椎间盘源性腰痛是一种病理机制较为复杂的疼痛性疾病。目前诊断主要依靠腰椎MRI及椎间盘造影：即在腰椎MRI显示椎间盘未见突出、而在T1、T2像为低信号(黑间盘)，终板炎，纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则高信号(high intensity zone，HIZ)[1-2]，在此基础上给予椎间盘造影[3-4]，确定责任椎间盘，明确诊断。由于病理机制的复杂性决定治疗的多样性，报道有牵引制动、针灸理疗、药物口服、臭氧、射频、胶原酶注射、切吸、微创切除及切开内固定等治疗方法，疗效各有千秋。……