宁雪梅，林春秋，汪 燕，邱 婷，黎瑞兰,沙 莎

1.成都医学院第一附属医院 儿科(成都 610500);2.成都医学院(成都 610500)

·论 著·

母乳喂养对婴儿行静脉留置针穿刺所致疼痛效果的观察

宁雪梅1，林春秋1，汪 燕1，邱 婷1，黎瑞兰1,沙 莎2△

1.成都医学院第一附属医院 儿科(成都 610500);2.成都医学院(成都 610500)

目的 观察母乳喂养在婴儿手背静脉行留置针穿刺疼痛中的应用效果。方法 选取2015年8月至2016年6月在成都医学院第一附属医院儿科进行静脉留置针穿刺治疗的婴儿，共91例，随机分为干预组和观察组。干预组46例，采用摇篮式将患儿抱入怀中，母亲哺乳时行手背静脉留置针穿刺；观察组45例，采用摇篮式将患儿抱入怀中行手背静脉留置针穿刺。比较两组患儿行手背静脉留置针穿刺的疼痛评分及患儿家长满意度。结果 两组患儿疼痛评分、患儿家长满意度比较，干预组均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养在婴儿手背静脉行留置针穿刺中能有效缓解疼痛，和谐护患关系，可提高一次性穿刺成功率和患儿家长满意度。

母乳喂养；手背静脉留置针穿刺；疼痛效果；婴儿

随着医学模式的转变和优质护理的深入覆盖，在儿科临床治疗中，留置针静脉输液成为一项有效的治疗手段，且得到了广泛应用。在给患儿行静脉穿刺时，多数患儿会因为疼痛和环境的改变，表现出恐惧，并采用哭闹、挣扎等方式反抗，对静脉穿刺产生不利，使患儿疼痛感增加，影响静脉穿刺成功率[1-2]，降低患儿家长满意度。因疼痛产生的情绪变化会造成婴幼儿近期生理、行为、激素代谢水平的紊乱，损害其感知行为和神经功能[3]。对于婴幼儿疼痛的控制和干预越来越受到医务人员的重视[4]。目前，对于婴幼儿短暂疼痛的控制和干预多采用非药物护理治疗。成都医学院第一附属医院儿科于2015年8月至2016年6月对46例行静脉留置针穿刺治疗的婴儿， 运用母乳喂养来缓解静脉留置针穿刺所致疼痛，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8月至2016年6月在成都医学院第一附属医院儿科进行静脉留置针输液治疗的婴儿共91例作为研究对象。纳入标准：患儿为2个月至1岁的婴儿，母乳喂养，母亲陪护；患儿家长认可手背静脉输液治疗；营养中等；双上肢肢体功能活动正常；手背静脉血管充盈、弹性良好；治疗药物均为头孢类、青霉素类抗生素药物。排除标准：人工喂养；非母亲陪护；脱水、腹泻、高热及神经系统疾病的患儿。将患儿随机分为干预组(n=46)和观察组(n=45)，干预组：年龄(5.27±0.61)月，采用摇篮式将患儿抱入怀中，母亲哺乳时行手背静脉留置针穿刺；观察组：年龄(5.41±0.43)月，采用摇篮式将患儿抱入怀中行手背静脉留置针穿刺。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究前，取得医院伦理委员会批准，进行操作前对患儿母亲进行配合方法的健康宣教及签署知情同意书。

1.2 方法

对参与护士进行统一培训，培训内容包括：婴儿手背静脉穿刺技巧、固定方法、资料收集、美国密歇根大学儿童疼痛行为量表的应用[5]。1)干预组：穿刺前护士与患儿母亲进行患儿身份核对，做好穿刺前准备；患儿母亲紧挨患儿病床取舒适座位，双腿上垫一软枕，母亲采用摇篮式将患儿抱入怀中，穿刺侧上肢置于上侧，使母亲托患儿头侧上肢肘部支撑在患儿病床边缘，使患儿身体置于软枕上，母亲与患儿进行喂养前交流并抚摸患儿穿刺侧肢体。穿刺中，母亲喂养患儿并与患儿进行语言交流，固定患儿穿刺上肢手腕部于软枕上。护士坐在患儿母亲对面，与其膝盖相触，选取血管，完成静脉留置针穿刺操作。穿刺完成后，患儿母亲在喂养同时轻拍并抚摸患儿。2)观察组：护士与患儿母亲进行患儿身份核对后，操作前准备同干预组，穿刺中患儿母亲与患儿进行语言交流，固定患儿穿刺上肢手腕部于软枕上。护士坐在患儿母亲对面，与其膝盖相触，选取血管，完成静脉留置针穿刺操作。操作完成后患儿母亲轻拍并抚摸患儿。

1.3 评价指标

1)两组患儿穿刺时疼痛程度及一次性穿刺成功率比较：由专人(1名主管护师)观察操作前3 min及操作结束后3 min患儿的“面部表情、腿活动、哭声、安慰、一次性穿刺成功人次”5项内容，及时对观察到的相关内容进行记录。疼痛程度采用美国密歇根大学儿童疼痛行为量表(Flacc)评估患儿穿刺时的疼痛分值(表1)。各项指标的总和为疼痛总分值，总分值越低表示患儿疼痛感越轻。2)穿刺满意度评估：于穿刺结束后采用不记名问卷调查的形式对患儿家长进行问卷收集，回收率为100%。满意度问卷调查中有：非常满意、满意、不满意3个待选项目，前2项之和为患儿家长总满意度。

表1 美国密歇根大学儿童疼痛行为量表(Flacc)

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿穿刺疼痛评分比较

两组患儿手背静脉留置针穿刺疼痛评分比较，干预组疼痛评分为(4.95±1.24)分，低于观察组的(6.62±0.93)分，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患儿手背静脉留置针穿刺疼痛评分比较±s)

2.2 两组患儿一次性穿刺成功率及患儿家长满意度比较

干预组患儿一次性穿刺成功率为97.83%，高于观察组的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患儿家长满意度为100.00%，高于观察组的82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿一次性穿刺成功率及患儿家长满意度比较[n(%)]

3 讨论

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。婴儿不能用言语对疼痛进行有效的语言交流，因此，如何减轻婴儿静脉穿刺疼痛程度，减少婴儿的心理创伤，提高婴儿家属的满意度，受到国内外学者的广泛关注[6]。目前，对婴儿反复的短暂疼痛刺激尚无合适的药物，非药物护理治疗是减轻婴幼儿短暂疼痛的主要手段[7]。母乳喂养是一种味觉刺激，可通过母乳中的糖份刺激大脑愉快中枢，激活内源性阿片类物质，增加5-羟色胺和多巴胺的释放，从而起到分散注意力的作用[8]。婴儿吸吮母乳时是最快乐的时光，在对婴儿进行有痛感的医疗操作时，婴儿接受母亲喂奶可有效减少其疼痛。

作为儿科护理人员应了解疼痛带给患儿近期及远期的不良影响，学会止痛方法，提高人文关怀，为患儿减轻不愉快的主观感受和情感体验，提供科学、舒适、人性化的护理服务是儿科护理人员的责任，更是儿科护理质量的一种体现。本研究从婴儿疼痛程度、一次性手背静脉留置针穿刺成功率、患儿家长满意度3个方面进行观察，结果显示，干预组在3个方面均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示婴儿行手背静脉留置针穿刺时所致疼痛用母乳喂养进行干预，能够有效缓解婴儿穿刺时的疼痛程度，提高一次性穿刺成功率及患儿家长的满意度，和谐护患关系。

综上所述，采用母乳喂养对婴儿进行疼痛干预有效，且母乳喂养简单易行、安全有效，既满足了婴儿对母亲依赖的心理需求，又减轻了婴儿因环境改变造成的恐惧感；既提高了护士一次性穿刺成功率和患儿家长满意度，又节约了护士时间及人力，值得临床在疼痛干预中推广。

[1] 朱丽仙. 音乐干预配合非营养性吸允在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].中华护理教育,2013,10(10)：462-463.

[2] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社,1998:16.

[3] 高杰, 周信平,张欣.不同干预方法减轻婴幼儿预防接种注射疼痛的效果[J]. 解放军护理杂志, 2012，29(9B):7-9.

[4] 陈虹, 付丽平,占小春.音乐干预减轻小儿头皮静脉穿刺所致疼痛[J].护理学报.2014,21(16)：56-57.

[5] 刘明， 陈利琴，郑佳丽. 儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效度[J]. 解放军护理杂志，2012,29(7A):20-22,26.

[6] 罗飞云, 陈远华,杨玉金,等.家属共同参与在婴儿头皮静脉穿刺中的应用[J].上海护理，2014,14(2)：42-43.

[7] 阮丽萍, 刘忻. 安抚奶嘴对减轻婴儿泪道冲洗疼痛不适感的效果观察[J]. 温州医科大学学报, 2014,44(5)：379-381.

[8] 周佳丽. 分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展[J]. 中华护理杂志,2012，47(11)：1043-1045.

The Effect of Breastfeeding on the Infant′s Pain Caused by Venous Indwelling Needle Puncture

NingXuemei1,LinChunqiu1,WangYan1,QiuTing1,LiRuilan1,ShaSha2△.

1.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

Objective To observe the effect of breastfeeding on the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture. Methods A total of 91 infants treated with intravenous indwelling needle in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from August of 2015 to June of 2016 was selected and randomly divided into the intervention group and the observation group. The opisthenar venipuncture was conducted when the infants were cradled and breastfed in the arms in the intervention group (46 cases), while the venipuncture was conducted with no breastfeeding in the observation group (45 cases). The pain scores and the parents′ satisfaction of both groups were compared respectively. Results The pain scores were lower and the parents were more satisfactory in the intervention group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The breastfeeding can effectively relieve the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture, build more harmonious nurse-patient relationship, improve the success rate of one-time puncture, and enhance the satisfaction of infants′ parents.

Breastfeeding; Opisthenar vein indwelling needle puncture; Pain effect; Infant

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161125.1107.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.023

R472

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