张礼莎

四川大学华西医院 腹部肿瘤科(成都 610000)

·论 著·

紫杉醇白蛋白联合顺铂对卵巢癌患者的治疗效果及相关护理措施分析

张礼莎

四川大学华西医院 腹部肿瘤科(成都 610000)

目的 探讨紫杉醇白蛋白联合顺铂对卵巢癌患者的治疗效果及相关护理措施的分析。方法 选择2014年11月至2016年3月在四川大学华西医院腹部肿瘤科接受治疗的卵巢癌患者共84例，以随机数字表法随机分为试验组(n=42)与对照组(n=42)。对照组予以传统紫杉醇联合顺铂治疗，试验组予以紫杉醇白蛋白联合顺铂治疗，两组均给予护理措施。对比两组疗效情况、癌症转移率和生存率以及不良反应情况。结果 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组各项不良反应症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组癌症转移率低于对照组，但1年生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 紫杉醇白蛋白联合顺铂治疗卵巢癌，效果较为明显，辅以完善的护理措施，将更加有利于患者的积极预后。

紫杉醇白蛋白；顺铂；卵巢癌；治疗效果；护理措施

随着近年来新型药物的不断发现，紫杉醇已被认为是一种高效广谱的抗肿瘤类药物，对于肿瘤化疗的临床应用日益广泛[1]。但Wang 等[2]报道表明，由于紫杉醇具有特殊的溶媒性，用药方式及不良反应较大，限制了该药疗效的完美发挥。纳米医疗科技的发展，使得紫杉醇白蛋白有效避免了传统溶剂型紫杉醇的缺点，在药物转运、吸收以及利用等方面均有独特机制，更利于紫杉醇产生最大功效[3]。本研究通过分析紫杉醇白蛋白与顺铂联用治疗卵巢癌的疗效，并分析治疗过程的护理措施，旨在尽可能提高治疗卵巢癌的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年11月至2016年3月在四川大学华西医院腹部肿瘤科接受治疗的卵巢癌患者84例作为研究对象，均为女性，年龄39～82(62.1±3.1)岁。纳入标准：1)所有患者均满足WHO关于卵巢癌的临床诊断标准[4]；2)所有患者均经过病理或者细胞学检查而确诊，并由X线、CT等影像学技术判定；3)化疗前患者血常规和肝、肾功能，以及心电图数据均基本正常。排除标准[5]：1)年龄<39岁；2)无法获得随访者；3)有其他种类的恶性肿瘤者。以随机数字表法，随机分成试验组(n=42)与对照组(n=42)。其中，试验组年龄39～80(62.2±2.9)岁；卵巢上皮肿瘤25例，生殖细胞瘤12例，其他肿瘤5例； 肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例。 对照组年龄42～82(61.9±3.3)岁；卵巢上皮肿瘤28例，生殖细胞瘤9例，其他肿瘤5例；肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以传统紫杉醇联合顺铂治疗，具体步骤为：在化疗前12 h及6 h，予以患者20 mg地塞米松药物口服，在化疗前30 min内，予以25 mg苯海拉明药物肌注，将150 mg雷尼替丁加入100 mL生理盐水中，行15 min以上静滴。第1天予以135～175 mg/m2的紫杉醇，取其中30 mg加至100 mL的生理盐水静滴，在30 min内滴完，若无过敏反应，则将剩余的180～210 mg药物溶于500 mL的生理盐水中静滴，于3 h内滴完。顺铂40 mg(d1～d2)、30 mg(d3)，3 d/周期，共用约110 mg，每次用药均加至500 mL生理盐水中静滴，3 d为1个疗程，3周重复用药1次，治疗6～8个疗程。试验组则予以紫杉醇白蛋白联合顺铂治疗，其中，紫杉醇白蛋白剂量为260 mg/m2(d1)，顺铂为75 mg/m2(d1)，21 d为1个周期。将入组治疗作为初始时间，随访1年，失访或死亡作为失效事件。

1.3 观察指标

对比两组疗效、不良反应、癌症转移率及生存率情况。

1.4 疗效评价

所有疗程治疗完成后，根据WHO关于实体瘤的疗效判定标准对两组疗效进行评价[6]，其中疗效主要包括：完全缓解(目标病灶消失)、部分缓解(基线病灶的长径总和缩小值超过30%)、病情稳定(介于部分缓解及病情进展之间)及病情进展(基线病灶的长径总和增加值超过20%或出现了新病灶)。将完全缓解、部分缓解以及病情稳定者所占比例记为总有效率。

1.5 护理措施

1.5.1 用药前护理 患者用药前，应详细地评估其心理、病情和生命体征，做到对患者整体情况的充分了解，向其介绍化疗药物的相关注意事项和疗效，明确可能产生的一些不良反应，帮助患者进行静脉准备，主要包含留置中心静脉导管(PICC)或应用静脉留置针。在使用药物之前，为患者计算好总给药容积，总给药容积(mL)=总剂量(mg)/5(mg·mL-1)。准确抽取药物悬浮液，行静脉滴注。药物配制时，应确保瓶内的冻干粉已完全地分散溶解，防止产生泡沫，若形成泡沫，则需静止并放置15 min，直至泡沫消退。对照组用药前使用传统的溶剂型紫杉醇配制步骤。

1.5.2 用药中护理 两组患者在用药过程中，应使用心电监护监测心率，严密观察生命体征，仔细观察是否已出现心电图异常、皮疹、呼吸困难、胸闷和气紧等过敏先兆，一旦发现上述症状，应立刻采取相应措施，并报告医师，在最短时间内减少对患者的进一步伤害。

1.5.3 用药后护理 用药后应重点监测患者的不良反应情况，主要的不良反应包括：1)中性粒细胞减少；2)血红蛋白减少；3)肌肉关节痛；4)感觉神经病变；5)恶心呕吐；6)脱发。用药后应限制探视，防止感染，仔细观察患者口腔黏膜和牙龈，以及皮肤出血和尿血便血的情况，检查静脉穿刺点是否有瘀点和瘀斑。定期监测血常规、红细胞体积和血红蛋白含量。确保病房内处于干燥和整洁状态，防止潮湿。讲解导致肌肉和关节痛的原因，鼓励并安慰患者积极实施功能锻炼。确保皮肤表面清洁干燥，感觉障碍处使用热水擦洗或者热敷，促进其血液循环。饮食应清淡且富含维生素，在化疗结束后，遵医嘱予甲氧氯普胺注射液肌注。告知患者脱发是常见的不良反应，在化疗结束后可重新生长，无需焦虑，洗发时，应选择对头皮无损伤的洗发水或电吹风等物品。要求患者定时复诊，从而更加详细全面地掌握自身病情。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验，计算Z值。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 两组不良反应情况比较

试验组不良反应症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3 两组癌症转移率及生存率情况比较

试验组癌症转移率低于对照组，但1年生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 两组疗效情况比较[n=42，(n)%]

注:与对照组比较，*P<0.05

表2 两组不良反应情况比较[n=42，(n)%]

注:与对照组比较，*P<0.05

表3 两组癌症转移率及生存率情况比较[n=42，(n)%]

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

卵巢癌的发病率已上升至妇科肿瘤前列，严重威胁患者的身体健康。而对于卵巢癌的治疗，目前常用的治疗方案为手术及化疗措施，其中，TP方案(紫杉醇与顺铂联用)可获得较好的疗效[7]。但国外Takeuchi 等[8]报道指出，传统紫杉醇因其自身需要助溶剂的局限性，在一定程度上限制了药效的发挥，而紫杉醇白蛋白则可较好地避免此类问题。鉴于国内对紫杉醇白蛋白以及传统紫杉醇用药的对比研究较少，本研究深入分析化疗过程中所需的护理措施，旨在更好地提升临床疗效。

本研究发现，使用紫杉醇白蛋白与顺铂联用的试验组总有效率高于使用传统紫杉醇的对照组，试验组各项不良反应症状发生率均低于对照组，此外，试验组的癌症转移率低于对照组，但1年生存率高于对照组。与国外Sarnacki等[9]的报道结果一致，表明紫杉醇白蛋白的应用能更好地增加治疗疗效。究其原因，笔者认为这可能是因为紫杉醇需助溶剂，然而，此种助溶方式使得溶剂胶包裹紫杉醇，同时还可增大毒性反应，患者发生神经轴突变性及脱髓鞘反应，延长了神经病变持续时间，并导致体液潴留[10]。输液过程中还需延长相应的输液时间，并需经过特殊输液管道加以输注，使用较为不便。范丽梅等[11]报道称，紫杉醇白蛋白主要使用独特纳米技术，将疏水性的紫杉醇和白蛋白相结合，不必应用有毒溶剂，利用白蛋白特有的天然性转运机制(gp60-窖蛋白-SPARC)，从而促使紫杉醇更加广泛地分布在患者的肿瘤组织中，获得更高的肿瘤细胞中的有效浓度。较之溶剂型紫杉醇，其更有明显线性的药代动力学，治疗时Cmax增加约10倍，而AUC约高3倍，在单层内皮细胞中的运输和穿透力相对更强，甚至使肿瘤内部紫杉醇浓度上升约33%，因此可获得更佳疗效。在护理措施方面，通过全面性的整体分析后，给予患者进行用药前护理、用药中护理和用药后护理，对患者的监测和观察目标更为仔细，对患者的良好预后具有不容忽视的辅助作用。通过此类护理措施，能够尽可能地预防或者发现在化疗过程中发生的各类不良反应症状，从而给予合理的处理，利于患者预后。同时，通过这一系列的护理措施，还可以拉近患者与护理人员的距离，使患者体会到护理人员对自己的关心与照顾，在一定程度上减少了护患纠纷的发生风险。而此种覆盖性的护理措施，对于药物的合理应用也有较大帮助，由于其围绕着整个化疗过程，因此发生在该过程中的各种突发情况均可得到迅速发现，并报告医师，将各种并发症风险遏制于萌芽状态。此外，Quaranta等[12]亦有类似的报道指出，全程护理对于化疗治疗卵巢癌的患者具有更大的利好效果。

综上所述，使用紫杉醇白蛋白联合顺铂治疗卵巢癌，效果较传统紫杉醇联合顺铂治疗好，辅以完善的护理措施，将更加有利于患者的积极预后。

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The Treatment Effect and Relevant Nursing Measures of Paclitaxel Albumin Combined with Cisplatin in the Treatment of Ovarian Cancer

ZhangLisha.

WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610000,China

Objective To study the treatment effect and relevant nursing measures of paclitaxel albumin combined with cisplatin in the treatment of ovarian cancer. Methods 84 ovarian cancer patients treated from November 2014 to March 2016 in West China Hospital were selected as research objects and divided into the experiment group (42 cases) and the control group (42 cases) in accordance with the random number table. The control group was given the traditional therapy with paclitaxel combined with cisplatin, while the experiment group was treated with taxol albumin combined with cisplatin. Meanwhile, both groups were given the nursing intervention. Then, the two groups were compared in the cancer metastasis, survival rate and adverse reactions. Results The total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The incidences of all the adverse reactions were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.05). The rate of cancer metastasis in the experiment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), but the 1-year survival rate was significantly higher in the experiment group than in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of paclitaxel albumin combined with cisplatin is obvious in the treatment of ovarian cancer, and it will be more conducive to patients′ positive prognosis with the perfect nursing measures.

Paclitaxel albumin; Cisplatin; Ovarian cancer; Treatment effect; Nursing measures

R473.73

A